饮食和精神因素与胃食管反流病患者症状、营养状态的关系研究

摘要

目的:
　　胃食管反流病(GERD)作为消化系统的常见疾病，明显影响了患者的生活质量，可致患者饮食摄入不均衡及临床营养不良。联合调整饮食治疗及关注患者精神心理问题可能比单一的药物治疗更有效。本研究采用回顾性调查问卷了解GERD危险因素（包括饮食、生活方式及精神心理因素），关注危险因素对GERD患者症状及营养状况的影响，及通过问卷探讨反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病(NERD)的危险因素对症状，营养的影响差异，以便在诊疗过程中给予针对性的治疗方案。
　　方法:
　　于2011年11月至2012年9月北京协和医院消化内科门诊连续入组符合蒙托里尔定义的具有烧心、反酸、反食或非心源性胸痛病程超过3个月的胃食管反流病(GERD)患者（仅包括NERD与RE两个亚型）。除外有消化性溃疡、全身或局部系统性疾病、消化道梗阻及胃肠手术史者。所有入组患者均需要完成问卷调查（包括反流症状、食管外症状）、日常生活中常见食物诱因、不良生活方式诱因及微型营养量表(MNA)问卷。入组患者均需行胃镜检查，根据内镜检查结果分为RE和NERD。
　　结果:
　　1.共纳入118例患者，平均年龄为（46.8±11.32）岁，其中RE50例，NERD68例，男性占54.2％。食管外症状如咽喉炎(63.60％)、咽部异物感(55.90％)、打鼾(47.50％)占比例较高;GERD患者女性症状重于男性(P=0.018)，营养状况较男性差(P=0.008)，其他人口学资料在总症状积分和营养状况上的差异无统计学意义。
　　2.酒(59.62％)、甜食(59.22％)、碳酸性饮料(50.94％)、辛辣食物(48.68％)、油腻食物(45.45％)是患者常见饮食诱因，过饱餐(64.84％)，进食晚(49.30％)也是常见诱因。分析发现“米饭”、“水果”、“葱或韭菜”、“奶制品”、“酸奶”可以加重患者反流症状，而且发现反酸症状受米饭、水果、奶制品的影响(P＜0.05)，反食症状受麦麸、水果、葱或韭菜、奶制品、豆制品、生食物、咖啡的影响(P＜0.05)，而酸奶、咖啡还影响患者的胸痛症状。对“着凉”有阳性应答的患者的总症状积分高（P=0.022）;但对4个典型症状的影响分别分析，反酸症状受“夜宵”、“着凉”影响，而“着凉”同时也影响反食症状。有情绪问题的患者症状越重（P=0.008），同时营养状况越差(P=0.000)。且情绪紧张的患者症状更重(P=0.018)，情绪沮丧患者的营养差(P=0.000)。患者的症状严重程度与营养状况呈负相关，与诱发反流症状发生的食物个数呈正相关。
　　3.RE与NERD组比较，女性在NERD组居多(P=0.028)，BMI超过24 kg/m2是RE的危险因素(P=0.020)。“米饭”、“麦麸”对NERD患者的症状影响更大(P＜0.05);发现“米饭”、“面食”、“水果”对NERD患者的烧心症状更重（P＜0.05），“冷食”对NERD患者的胸骨后疼痛影响更大(P=0.023);存在情绪问题的比率及对症状程度、营养状态的影响在两组间无差别(P＞0.05)，在RE组，有情绪问题的患者的微型营养积分更低(P=0.010)，情绪沮丧更能影响RE患者的营养状态(P=0.010)，而仅情绪紧张对RE患者症状程度、营养状况均无明显影响(P＜0.05)。在NERD组，情绪问题影响患者的典型症状程度、营养状态(P＜0.05);情绪紧张患者比无情绪问题患者的症状重(P=0.034)，情绪沮丧患者比无情绪问题患者的营养差(P=0.000)。
　　结论:
　　1.酒、甜食、碳酸性饮料、辛辣食物、油腻食物及过饱餐、进食晚是GERD患者常见诱因，对患者的症状有影响;
　　2.精神心理因素不容忽视，对患者症状、营养均有影响;
　　3.饮食因素和精神因素在症状和/或营养状态的影响在RE与NERD患者间有差异。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 研究对象与方法

1．1 研究对象及纳入标准

1．2 研究方法

1．3 统计学处理

2 结果

2．1 GERD患者的人口学特征

2．2 反流相关症状的一般描述

3 讨论

结论

参考文献

综述 高脂饮食对胃食管反流病食管酸暴露的影响及其诱发机制

致谢