护士镇静交流评分工具(NICS)在ICU应用的效果研究

摘要

[目的]
　　 通过应用护士镇静交流评分工具(NICS)对ICU持续镇静患者进行连续性评估，比较其与其他几种评估法的相关性，调查ICU护士对镇静交流评分工具(NICS)的使用情况，寻找一种准确可信、应用简便的评估方法，对持续镇静患者意识状态进行监测评估，保证镇静治疗顺利进行。
　　 [方法]
　　 1采用便利抽样方法，于2012年4月～8月抽取天津市第三中心医院ICU护士50名进行调查，调查问卷自行设计，由专人发放，共发放问卷50份，收回有效问卷48份。选择一个临床案例拍成录像，请50名护士共同观看，并分别独立应用护士镇静交流评分工具(NICS)和Ramsay评估表对案例进行评估，检验信效度。
　　 2采用前瞻性队列研究方法，于2012年2月～9月选取天津市第三中心医院ICU持续镇静患者46名，由4名经培训合格后的护士按顺序分别应用Ramsay、SAS、MAAS及NICS评估表对每一名ICU镇静患者进行评估，每20分钟评估一次，持续1小时，分别记录评分值，比较NICS与其他三种评估表的相关性。
　　 3采用SPSS17.0统计软件建立数据库并录入数据，采用描述性指标，如均数、标准差、百分数、中位数等描述被调查者人口学特征及问卷得分;计算Cronbach'sα系数评价NICS评估表的可信度;应用Spearman相关性分析比较NICS与其他三种评估表的相关性，并计算标准效度系数，评价有效度;问卷各题得分均采用多因素方差分析比较4种评估表的统计学差异。
　　 [结果]
　　 1、获得护士镇静交流评分工具(NICS) Cronbach'sα系数为0.863，标准效度系数为0.915(P＜0.01)。
　　 2、NICS与Ramsay评估表在0分钟、20分钟、40分钟和60分钟的4个时间点评分均呈显著相关性，相关系数分别为0.688、0.793、0.812和0.898(p＜0.01)。
　　 3、NICS与SAS评估表在0分钟、20分钟、40分钟和60分钟的4个时间点评分均呈显著相关性，相关系数分别为0.895、0.838、0.764和0.878(p＜0.01)。
　　 4、NICS与MAAS评估表在0分钟、20分钟、40分钟和60分钟的4个时间点评分均呈显著相关性，相关系数分别为0.662、0.847、0.835和0.839(p＜0.01)。
　　 5、在评估患者躁动状态与临床是否相关方面，NICS在4个评估表中排名首位，得分为8.83±1.06，4个表得分经多因素方差分析处理，F值为27.49，P＜0.01，差异具有统计学意义。
　　 6、在评估患者镇静状态与临床是否相关方面，NICS在4个评估表中排名首位，得分为8.85±1.05，4个表得分经多因素方差分析处理，F值为26.01，P＜0.01，差异具有统计学意义。
　　 7、在评估表使用的简便性方面，NICS在4个评估表中排名首位，得分为8.88±1.18，4个表得分经多因素方差分析处理，F值为16.58，P＜0.01，差异具有统计学意义。
　　 8、在评估表内容描述及数值逻辑关系准确性方面，NICS在4个评估表中排名首位，得分为9.17±0.91，4个表得分经多因素方差分析处理，F值为28.45，P＜0.01，差异具有统计学意义。
　　 9、在几种常用评估表中选择最优评估表方面，在48例研究对象中，选择护士镇静交流评分工具(NICS)为最满意评估表的为33例，占68.75％，在4个评估表中居首位。各表所占例数经卡方检验后得出x2值为66.89，P＜0.01，差异具有统计学意义。
　　 [结论]
　　 1通过信效度检验，表明护士镇静交流评分工具(NICS)具有良好的可靠性和有效性，能够在临床上应用。
　　 2护士镇静交流评分工具(NICS)与Ramsay、SAS及MAAS评估表相关性良好，可以作为镇静患者镇静深度的有效评估工具。
　　 3护士镇静交流评分工具(NICS)在评估患者躁动、镇静状态准确性、医务人员是否容易记忆及内容和分值相关度等方面较其他三种表格存在显著优越性，其操作简单，受到护士的广泛欢迎。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

1 研究现状、成果

2 研究目的、方法

2．1 研究目的

2．2 研究方法

对象和方法

1 研究对象

1．1 样本来源

1．2 样本量确定

2 研究工具

2．1 一般情况问卷

2．2 护士镇静交流评分工具(NICS)

2．3 Ramsay评估表

2．4 镇静-焦虑评分法(SAS)

2．5 运动行为评分法(MAAS)

2．6 设计护士镇静评分问卷

2．7 视频录像

3 研究方法

3．1 护士调查

3．2 患者调查

4 统计学分析

5 质量控制

结果

1 一般人口学特征

1．1 ICU护士人口学资料

1．2 ICU患者人口学资料

2 护士镇静交流评分工具(NICS)信效度检验

2．1 信度评价

2．2 效度评价

3 应用NICS评估持续镇静患者与其他三种评估表的相关性

3．1 0分钟NICS评估表与其他三种评估表的相关性分析

3．2 20分钟NICS评估表与其他三种评估表的相关性分析

3．3 40分钟NICS评估表与其他三种评估表的相关性分析

3．4 60分钟NICS评估表与其他三种评估表的相关性分析

4 护士使用NICS及其他三种评估表的情况比较

4．1 评估表描述躁动状态

4．2 评估表描述镇静状态

4．3 评估表简便性方面

4．4 评估表内容描述及数值逻辑关系准确性方面

4．5 选择最优评估表方面

讨论

1 镇静评估的重要性

2 镇静药物的选择

3 主观评估工具的结构

4 主观评估工具的适用范围

5 主观评估工具的信效度

5．1 信度检验

5．2 效度检验

6 客观评估工具

结论

1 主要结论

1．1 NICS信效度检验

1．2 相关性研究

1．3 应用效果研究

2 本研究尚存在的不足

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 ICU镇静治疗研究及护理进展

致谢