甲状腺相关眼病患者泪液分泌及泪膜功能的初步分析

摘要

目的:分析甲状腺相关眼病患者的泪液分泌和泪膜功能变化及与其相关因素，为临床诊断和治疗甲状腺相关眼病由泪液分泌和泪膜功能的变化引起的临床症状提供理论依据。探讨甲状腺相关眼病患者角膜规则性的变化，初步建立筛选和检测甲状腺相关眼病患者泪膜功能变化的可靠、快速的方法。
　　方法:第一部分，从2012年5月1日至2013年1月31日在天津市眼科医院就诊的甲状腺相关眼病(Thyroid associated ophthalmopathy，TAO)患者中随机抽取73例146眼为实验组，并选择同时期与病例组年龄相仿的30例60眼无眼部及全身疾病者为对照组。患者一般资料包括:年龄、性别、甲亢病程、甲状腺激素水平、甲状腺功能紊乱治疗情况、眼部症状、视力和裂隙灯检查等。对所有患者行眼眶专科检查，记录眼表相关症状、体征，进行临床分析。并进一步行泪液分泌实验(基础SchirmerⅠ实验，SⅠt)、泪膜破裂时间(Break up time，BUT)、角膜荧光素染色(Corneal fluorescein staining，FL)检查，分析甲状腺相关眼病患者的泪膜功能变化和临床症状体征之间的相关关系。
　　第二部分，对58例116眼甲状腺相关眼病患者及28例56眼年龄相仿性别相互匹配正常对照进行角膜荧光素染色和TMS-4角膜地形图检查，记录角膜表面规则性指数（surface regularity index，SRI）、角膜表面不对称性指数(surface asymmetry index，SAI)和平均角膜屈光度(average corneal refractive power，AveK)等参数，并作统计学分析。
　　结果：
　　第一部分
　　1.泪膜破裂时间(BUT):实验组（146眼）平均值7.29s，低于对照组(60眼)平均值9.72s(P=0.001);实验组男性患者（54眼）平均值8.17s，低于对照组男性(26眼)平均值10.35s(P=0.027);实验组女性患者（92眼）平均值6.85s，低于对照组女性（34眼）平均值9.24s(P=0.004)。
　　2.泪液分泌实验(SIt):实验组（146眼）平均值12.15mm/min，高于对照组（60眼）平均值8.78mm/min(P=0.000);实验组男性患者（54眼）平均值10.43mm/min，高于对照组男性（26眼）SIt平均值8.31mm/min(P=0.055);实验组女性患者(92眼)平均值11.01mm/min，高于对照组女性(34眼)平均值9.15mm/min(P=0.018)。
　　3.在TAO病例组，BUT与SIt(r=0.304，P=0.000)存在正相关关系。
　　4.BUT与甲亢病程(r=-0.272，P=0.001)、睑裂高度(r=-0.253，P=0.02)、眼睑闭合不全程度(r=-0.510，P=0.000)、眼球上转运动受限程度(r=-0.217，P=0.09)、上睑迟落(r=-0.194，P=0.019)、眼球突出度（r=-0.210，P=0.011）、年龄(r=-0.283，P=0.001)之间存在负相关关系。
　　5.在TAO组内，SIt与眼睑闭合不全(r=-0.388，P=0.009)、睑裂高度(r=-0.433，P=0.000)、TAO的NOSPECS分级(r=-0.300，P=0.000)、上睑迟落（r=-0.244，P=0.003）、眼球突出度(r=-0.299，P=0.000)间存在负相关关系。
　　第二部分
　　1.实验组SRI、SAI、AveK分别为0.32±0.27D、0.44±0.36D、44.21±1.54D;对照组SRI、SAI、AveK分别为0.20±0.15D、0.28±0.10D、44.44±0.88D。实验组和对照组比较，SRI、SAI及AveK显著升高，差异均非常显著(P＜0.01)。
　　2.角膜荧光素染色记分实验组为0.79±1.05，实验组为0.18±0.43。实验组和对照组比较，角膜荧光素染色记分，差异均非常显著（P＜0.01）。
　　3.实验组内SRI和SAI与角膜荧光素染色程度呈正相关(Spearman's相关系数r=0.552,0.528,P＜0.01)。
　　结论：
　　1.甲状腺相关眼病患者易发生泪液分泌和泪膜功能的异常。在临床工作中，对甲状腺相关眼病患者要重视其眼表病变。
　　2.甲状腺相关眼病患者眼表功能异常不是单因素造成的，而是由睑裂高度、眼球突出度、垂体-甲状腺轴的激素紊乱、限制性眼外肌病变、眶组织炎症等多因素导致。
　　3.甲状腺相关眼病患者与干眼病患者可出现类同的TMS-角膜地形图SRI和SAI等参数的变化，TMS-角膜地形图SRI和SAI等指标，可作为诊断甲状腺相关眼病泪液分泌和泪膜功能异常及判断其严重程度的指标，是较传统的泪液分泌和泪膜功能检查更简单快速的检测方法。

目录

声明

摘要

缩略语

前言

一、甲状腺相关眼病患者泪液分泌及泪膜功能的检测

1．1 对象和方法

1．1．1 研究对象

1．1．2 诊断依据

1．1．3 研究对象纳入条件

1．1．4 研究方法

1．1．5 统计学方法

1．2 结果

1．2．1 临床分析

1．2．2 泪膜功能分析

1．2．3 基础泪液分泌量分析

1．2．4 TAO患者的FL改变及影响因素

1．2．5 病例组内根据甲状腺功能控制情况分组，比较各组BUT、SIt结果

1．3 讨论

1．3．1 甲状腺相关眼病患者泪液分泌和泪膜功能的变化

1．3．2 甲状腺相关眼病患者泪液分泌和泪膜功能变化的可能机制

1．4 小结

二、甲状腺相关眼病患者SRI和SAI的测定及其与角膜荧光素染色相关性的研究

2．1 对象和方法

2．1．1 对象

2．1．2 方法

2．1．3 统计学方法

2．2 结果

2．2．1 角膜地形图检测

2．2．2 角膜荧光素染色

2．2．3 SAI、SRI和角膜荧光素染色的相关分析

2．3 讨论

2．4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 甲状腺相关眼病泪膜改变的研究进展

致谢