儿童尿路感染临床特点及生物学标志物水平分析

摘要

目的：比较上尿路感染(UUTI)组与下尿路感染(LUTI)组之间、UTI患儿合并膀胱输尿管反流(VUR)与不合并VUR组之间临床特点及生物学标志物水平的差异，为鉴别UUTI、LUTI及筛查高危VUR患儿提供参考依据。
　　 方法：来自2010年5月～2012年3月于我院住院的UTI患儿，共219例。对所有UTI患儿的临床资料（性别、年龄、起病症状等）及入院后24小时内的检查，包括肾功能指标(血BUN、Cr)、生物学标志物（血CysC、PCT、β2-MG、尿Tf、β2-MG、a1-MG、mAlb、NAG）、影像学检查（肾脏B超、肾CT增强扫描、静脉肾盂造影、排泄性膀胱尿路造影）进行记录。分别依据UUTI、LUTI或是否合并VUR分组，比较各组间临床特点、生物学标志物水平的差异，并用ROC曲线分析有意义指标的诊断效能。
　　 结果：⑴收集病例276例，219例纳入研究。据影像学检查确诊UUTI36例，LUTI183例，确诊UTI患儿合并VUR者25例。⑵儿童UTI的临床特点：儿童UTI年龄分布的特点为0～3岁高发，该阶段患儿占UTI患儿总人数的68％；女性患儿人数高于男性患儿。随年龄的增长，男女发病人数均逐渐减少，男孩在3岁之后有明显减少，女孩在8岁之后明显减少；儿童UTI起病以尿路刺激症状、肉眼血尿、发热最为常见。患儿的年龄越小，发热、尿液混浊、呕吐的发生率越高，而尿路刺激症状、腰痛或腹部不适的发生率逐渐降低；起病时，无泌尿系统临床症状的UTI患儿占8.7％。此类患儿的平均年龄为0.9岁，小于其他UTI患儿的平均年龄，差异有统计学意义(P＜0.05)。⑶UUTI、LUTI组间临床特点、生物学标志物水平的比较：UUTI组患儿的发病年龄为（1.920±0.968）岁，小于LUTI组患儿的(4.530±3.848)岁，差异有统计学意义(P＜0.05)；UUTI、LUTI组间性别构成比的差异无统计学意义(P＞0.05)；UUTI组起病多表现为发热，且腰痛或腹部不适、尿液混浊、恶心呕吐及发育迟缓的发生率高于LUTI组。LUTI组肉眼血尿（包括:洗肉水样尿、茶色尿、终末血尿、尿中有血丝、血块）及尿路刺激症状（小婴儿可表现为排尿费力、哭闹）最为常见，占67.4％；UUTI组尿mAlb、α1-MG、β2-MG、NAG水平高于LUTI组，差异有统计学意义(P＜0.05)，血CysC、PCT、尿TF水平明显高于LUTI组，差异有统计学意义(P＜0.01)，血BUN、Cr、β2-MG水平与LUTI组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。⑷合并VUR组与无VUR组间临床特点、生物学标志物水平的比较：合并VUR组的UTI患儿发病年龄为（1.222±1.029）岁，显著小于不合并VUR组的（3.530±2.847）岁，差异有统计学意义(P＜0.01)；合并VUR组的UUTI发病率高于不合并VUR组，差异有统计学意义(P＜0.05)；合并VUR组的UTI复发的发生率显著高于不合并VUR组，差异有统计学意义(P＜0.01)；合并VUR组与无VUR组间各项生物学标志物水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。⑸ROC曲线分析有意义指标的诊断价值：用年龄鉴别UUTI、LUTI的诊断准确性较低(0.7＞AUC＞0.5)；用发热鉴别儿童UUTI和LUTI有一定的临床价值(0.9＞AUC＞0.7)；血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF，对诊断UUTI有一定的临床价值(0.9＞AUC＞0.7)，CysC、PCT、NAG三项指标联合检测对UTI定位诊断有较好临床价值(AUC=0.916)；用发病年龄预测UTI患儿合并VUR有一定临床价值(0.9＞AUC＞0.7)，诊断最佳临界点为1.2岁。
　　 结论：①婴幼儿为UTI的高发人群，女孩发病人数高于男孩。患儿年龄越小，起病时尿路刺激症状、腰痛或腹部不适症状越不显著，甚至无泌尿系统的临床症状。UUTI组的发病年龄小于LUTI组，起病症状以发热为主。②血清CysC、PCT、尿NAG、β2-MG、α1-MG、mAlb和TF升高，对帮助诊断UUTI有一定的临床价值，但单一的指标不能反映UUTI所致病理生理变化的全过程，且易受机体内外环境因素的影响。用NAG、CysC、PCT三项指标联合检测的方法，可实现不同生物学标志物间的互补性，提高对UUTI鉴别诊断的敏感性和特异性。该方法简便易行，可为UIT的定位诊断，提供一种新的诊断思路。③年龄小于1.2岁为UTI患儿合并VUR的高危因素。合并VUR的患儿发生UUTI及UTI复发的发生率均较高。临床上对年龄小于1.2岁的患儿、UUTI患儿、UTI反复发作的患儿应注意除外VUR。各项生物学标志物水平对鉴别UTI患儿是否合并VUR无意义。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

对象与方法

1 对象

1．1 纳入标准

1．2 诊断标准

1．3 排除标准

2 研究方法

2．1 收集资料

2．2 研究分组

2．3 统计学处理

研究结果

1 收集病例及分组结果

2 儿童UTI的临床特点

2．1 UTI患儿年龄分布特点

2．2 UTI患儿的性别分布特点

2．3 UTI患儿的起病症状分析

3 UUTI组、LUTI组间各项指标比较

3．1 UUTI组、LUTI组间年龄比较

3．2 UUTI组、LUTI组间性别比较

3．3 UUTI组、LUTI组间起病症状比较

3．4 UUTI组、LUTI组间各项化验指标比较

3．5 生物学标志物联合检测诊断UUTI的Logistic回归分析

4 UTI与VUR间的关系

4．1 合并VUR组与不合并VUR组间UTI发病年龄比较

4．2 合并VUR组与不合并VUR组间UUTI发病率比较

4．3 合并VUR组与不合并VUR组间UTI复发的发生率比较

4．4 合并VUR组与不合并VUR组间生物学标志物水平比较

5 ROC曲线分析有意义指标的诊断价值

5．1 ROC曲线分析用年龄鉴别UUTI、LUTI的诊断价值

5．2 ROC线分析用发热鉴别UUTI、LUTI的诊断价值

5．3 ROC曲线分析各项生物学标志物对UUTI的诊断价值

5．4 ROC曲线分析年龄对UTI患儿合并VUR的诊断价值

讨论

1 儿童UTI的年龄性别分布特点

2 儿童UTI的临床特点

3 儿童UUTI组与LUTI组间临床特点比较

4 生物学标志物对儿童UTI定位诊断的意义

5 VUR与儿童UTI的关系

结论

不足与展望

参考文献

在学期间发表论文情况说明

附录

x2分布临界值表

t界值表

综述 新型生物学标志物对肾损伤早期诊断的意义

致谢