85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析

摘要

目的:收集分析2005年4月到2012年6月的85例息肉样腺肌瘤患者的临床病理资料，总结子宫内膜息肉样腺肌瘤的一般临床特点、宫腔镜下特点、病理表现等，探讨其发病机制，同时分析其癌变的相关危险因素，进而探寻适当的诊断治疗方案，从而为该病的治疗及预防提供新的思路。
　　 方法:回顾性分析天津医科大学总医院2005年4月至2012年6月间子宫内膜息肉样腺肌瘤(PA)病例85例的临床病理资料，其中包括非典型息肉样腺肌瘤(APA)27例，典型性息肉样腺肌瘤(TPA)58例。采用免疫组化方法检测ER、PR在息肉样腺肌瘤中的表达情况。运用x2检验分析息肉样腺肌瘤恶变相关危险因素。
　　 结果:
　　 1、息肉样腺肌瘤患者平均发病年龄54岁(19～85)。85例患者中行血清性激素水平测定67例(78.8％)，其中绝经后患者40例(86.9％)，绝经后患者中雌激素水平＞10pg/ml者15例(37.5％)。85例中行ER、PR免疫组化染色30例，ER阳性表达率83.3％(25/30)，PR阳性表达率100％(30/30)。
　　 2、85例患者中行宫腔镜检查66例，无1例漏诊，均发现宫腔内占位病变。病变表面血管丰富17例(20.7％)，病变周围子宫内膜不均质增厚26例(31.7％)。
　　 3、85例患者中，27例APA中，癌变5例(18.5％)，58例TPA中，癌变3例(5.2％)，两者相比差异有统计学意义(x2=3.849，P=0.05)。糖尿病是息肉样腺肌瘤患者中发生APA或癌变的相关危险因素（x2=4.105，P=0.043），APA或癌变组中合并高血压比例高于TPA组，但差异无统计学意义(x2=1.490，P=0.222); APA或癌变组已绝经者中血清雌激素水平＞10 pg/ml者比例明显高于TPA组，差异有统计学意义(x2=4.571，P=0.033)。
　　 4、85例患者中，3例行经阴道赘生物切除，55例行宫腔镜下赘生物切除，27例行全子宫切除。其中随访75例，复发2例(2.4％)，均为宫腔镜手术组，复发率为3.6％(2/55)。
　　 结论:
　　 1、息肉样腺肌瘤发病机制可能同长期雌激素刺激子宫内膜有关。
　　 2、宫腔镜可以直视操作，能够发现微小病灶，同时能够对病灶周围的异常子宫内膜进行活检，从而很好的防止漏诊。如宫腔镜检查提示伴有瘤体表面粗大血管或内膜不均质增厚时，因积极考虑息肉样腺肌瘤，尤其是APA，以防漏诊，但最终确诊需依靠病理。
　　 3、APA是具有低度恶性潜能的宫腔内占位病变，当发现患者有宫腔赘生物同时伴有不孕、肥胖、糖尿病、高血压或雌激素升高时，应该高度警惕APA。同时积极治疗相关合并症且密切随访，防止疾病进展。
　　 4、宫腔镜下赘生物切除是保守治疗息肉样腺肌瘤的有效方法。息肉样腺肌瘤患者中APA具有低度恶性潜能，应根据患者有无生育要求及是否保留子宫进行个体化治疗。

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综述 子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤

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