糖尿病住院成本及疾病干预措施经济学分析

摘要

目的:目前，全球约有13.5亿人口患有糖尿病，预计到2025年，将达到30亿左右。我国20岁以上成年人中，年龄标化糖尿病及糖尿量异常流行率为9.7％和15.5％，我国政府对糖尿病治疗与预防的投入，占总医疗投入的18.2％。由于该病治疗费用50％以上产生于入院就医，因此了解糖尿病住院医疗成本的结构，同时优选出临床有效、经济合理的疾病预防策略具有重要意义。
　　方法:1.本文通过对2007～2010年天津市居民医疗保险数据库22，790名糖尿病(ICD-10: E11～14)住院病人的医疗成本进行描述性统计，并构建多元线性回归模型，分析参保糖尿病患者住院费用及影响因素。2.构建决策树-Markov混合模型，模拟25岁以上人群接受糖尿病一次性筛查，对筛查出的糖耐量受损(IGT)人群进行多种生活方式干预（饮食、运动以及饮食联合运动）。将获得的临床与经济学结果与不筛查、不干预的策略进行比较。模型设计包含五个策略:筛查分别联合三种生活方式干预;一次性筛查联合不干预;不筛查也不干预;以及涵盖了临床前期、临床期及死亡的八个糖尿病相关状态。经40年模拟周期后，对各组产生的成本和效益进行比较，选出最优策略。该模型亦同时用于不同年龄组（25岁、40岁和60岁年龄组）筛查策略的分析。
　　结果:1.住院成本现况研究:(1)本研究共纳入病例58，960例，共计22，790名病人。其中2007～2010年间住院患者中老年病人居多（50.1％～53.8％），其次为中年患者(43.2％～46.7％)Ⅱ型糖尿病居多（84.9％～95.7％），患者多就诊于三级医院(59.1％～72.3％)，多无并发症(93.8％～98.5％)且多享有门诊特殊医疗服务(79.1％～90.1％)。2007年～2010年医疗成本中位值分别为6，893，6，629，6，507和6，686元。(2)5年间，研究对象医疗费用总成本结构没有发生改变，药品费是主要构成（58.2％～61.5％），其次为检查费（20.1％～23.5％），治疗费(11.4％～12.4％)，床位费(5.1％～5.8％)，其他费用（0.6％～0.8％）及手术费（0.3％～0.9％）。(3)年龄越大，平均治疗成本越高，自付比例0.1时成本最高，0.08时最低，三级医院产生的治疗成本最高，住院天数越长，成本越高。(4)控制其他因素后，年龄较长、相对较高的医院级别、相对较长的住院时间、输血以及参保于经济水平相对较低的地区是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病病人住院费用产生的共同独立危险因素。退休、相对多次住院以及较低自付医疗比例为Ⅱ型糖尿病的独立危险因素。2.疾病预防策略优选研究:(1)与对照组相比，25岁筛查干预组获得1.2～1.7年额外生存时间。40岁年龄组获0.5年，且差异均有统计学意义(p＜0.0001)。60岁各干预组延长模拟对象寿命仅为0.1年，差异无统计学意义(p＞0.9999)。(2)筛查和干预可以有效推迟糖尿病及并发症的发病时间，且接受预防时间越早，延迟发病的时间越长。25岁组约0.04～2.50年，40岁组约0.01～1.90年，60岁组约0～0.60年左右。在推迟糖尿病并发症发病时间上，25岁组约0.08～4.48年，40岁组约0.002～3年，60岁组约0～0.8年。(3)各年龄组接受筛查干预后，健康效益也相应增加，但增量随年龄的增加而减少。与对照组相比，25岁组增加3.3 QALYs，仅筛查组增加2.4 QALYs。40岁筛查干预组增加2.6 QALYs，筛查不干预组增加1.4 QALYs。60岁筛查与干预组仅增加0.3～0.6QALYs。(4)25岁各组模拟终身治疗成本的中位数分别约为154，286元，40岁组约为104，641元，60岁组约为61，402元，均远高于相应年龄的干预组成本，差异具有统计学意义(p＜0.0001)。25岁筛查干预组可节约治疗成本近8，600～52，000元，40岁年龄组3，484～30，427元，60岁年龄组3，026～15，480元。(5)敏感性分析提示，在实际应用中，应重点关注折现率、心血管疾病(CVD)发病率和死亡率，以及无并发症时糖尿病效用值变化对预防策略的影响。
　　结论:1.天津市参保的住院糖尿病病人中，中年人群比例较高，应予以重视;多年来药品费始终是住院费用的主要构成;我国基础医疗建设未能缓解三级医院就诊压力;保险自付比例的调整或为糖尿病住院医疗费用的控制提供新思路。2.全面考虑疾病临床实际，应用相对复杂的模型设计方法，可以全面的反映疾病自然史。3.糖尿病一次性筛查联合生活方式干预，可以延长病人的生存时间，推迟糖尿病及并发症发病时间。4.在我国，糖尿病的生活方式干预不但展现出良好的临床效果，同时也具有较好的经济学应用价值，尤其当干预对象为青年(25岁)时。5.影响结局的最主要参数指标是糖尿病相对严重的并发症的发病和死亡率、成本效益折现率以及未进展并发症的糖尿病效用值，在策略实际应用过程中，应监测这些指标以随时调整干预策略。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．天津市糖尿病医保住院病人医疗成本现况分析

1．1 数据来源及变量

1．2 研究方法

2 决策树Markov模型构建

2．1 决策树Markov模型构建原理

2．2 模型参数计算方法

2．3 糖尿病预防策略设计

2．4 干预策略选择

2．5 模型基线参数来源及预处理

2．6 敏感性与统计分析

结果

3．糖尿病医保住院病人成本现况分析结果

3．1 基本情况

3．2 住院治疗成本情况

3．3 研究人群糖尿病治疗费用构成

3．4 不同特征糖尿病住院病人医疗成本比较

3．5 住院费用影响因素分析

4．糖尿病预防策略经济学模拟研究

4．1 Markov模型构建

4．2 不同筛查年龄组模拟的寿命获得结果

4．3 不同筛查年龄组模拟对象的QALYs

4．4 不同筛查年龄组模拟对象的成本节约情况

4．5 敏感性分析结果

讨论

5．1 研究对象及其住院费用基本情况

5．2 住院费用产生的影响因素

5．3 决策树-Markov模型在糖尿病模拟中的应用

5．4 糖尿病干预策略优选

5．4．1 生存年

5．4．2 疾病预防成本

5．4．3 预防策略优选

5．4．4 预防策略年龄组优选

5．5 敏感性分析结果讨论

5．6 研究的不足

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 糖尿病预防控制策略经济学研究综述

致谢