fMRI对移植肾急性排异反应诊断价值的临床研究

摘要

目的:探讨扩散张量成像(DTI)、血氧水平依赖成像(BOLD)对移植肾功能正常、急性排异反应(AR)和急性肾小管坏死(ATN)的鉴别诊断价值，以期探寻无创、敏感的评价移植肾功能的方法。
　　方法:本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者检查前均签署了知情同意书。选取2012年5月到2014年3月行异体肾移植术后2-3周的患者60例纳入本研究，所有受试者均于Siemens MAGNETOM Trio Tim3.0T超导磁共振扫描仪行常规MR、脂肪抑制平面回波斜冠状面DTI检查（在6个非共线性方向上施加扩散敏感梯度场，b值为0，300s/mm2）及斜冠状面BOLD检查。根据病理穿刺结果，将患者分为三组:即移植肾功能正常组、AR组及ATN组。分别测量并计算各组移植肾皮质、髓质的ADC值、FA值及R2*值，采用配对样本t检验比较各组皮髓质间ADC值、FA值及R2*值的差异，采用单因素方差分析比较各组间移植肾皮质、髓质ADC值、FA值及R2*值的差异。采用ROC曲线比较皮髓质ADC值及R2*值对移植肾功能正常组、AR组以及ATN组的鉴别诊断效能并确定最佳诊断阈值。同时，采用双变量相关性分析方法计算Pearson相关系数分析肾移植术后患者移植肾皮、髓质R2*值与ADC值之间的相关性。
　　结果:(1)移植肾功能正常组、AR组和ATN组髓质FA值均明显大于皮质(P＜0.01)，功能正常组髓质ADC明显小于皮质ADC值(P＜0.05)，AR组及ATN组皮、髓质间ADC值均无明显差异（P＞0.05）;
　　(2)移植肾功能正常组、AR组与ATN组间皮质FA值两两比较均无明显差异（P＞0.05）;
　　(3)移植肾功能正常组、AR组与ATN组间髓质FA值两两比较均无明显差异（P＞0.05）;
　　(4)移植肾功能正常组与ATN组间皮质ADC值无明显差异（P＞0.05），AR组皮质ADC值小于功能正常组与ATN组(P＜0.05);
　　(5)移植肾功能正常组与ATN组间髓质ADC值无明显差异（P＞0.05）， AR组髓质ADC值小于功能正常组(P＜0.01)，AR组髓质ADC值小于ATN组(P＜0.05);
　　(6)移植肾功能正常组、AR组和ATN组髓质R2*值均明显大于皮质(P＜0.05);
　　(7)移植肾功能正常组、AR组与ATN组间皮质R2*值两两比较均无明显差异（P＞0.05）;
　　(8)移植肾功能正常组与ATN组间髓质R2*值无明显差异(P＞0.05)，AR组髓质R2*值小于功能正常组及ATN组(P＜0.05);
　　(9)皮质ADC值、髓质ADC值及髓质R2*值对功能正常组与AR组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.76×10-3mm2/s、2.87×10-3mm2/s、21.4s-1，其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均在70％以上;对AR组与ATN组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.68×10-3mm2/s、2.74×10-3mm2/s、22.3 s-1，其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均在70％以上;三个参数值对移植肾各组的鉴别诊断效能均无明显统计学差异(P＞0.05);
　　(10)移植肾皮质R2*值与皮质ADC值之间无明显的相关性（r=0.217，P＞0.05），移植肾髓质R2*值与髓质ADC值无显著相关性(r=0.171，P＞0.05)。
　　结论:DTI、BOLD能无创、有效鉴别移植肾功能正常与AR，以及AR与ATN，其中皮髓质ADC值及髓质R2*值可作为鉴别诊断指标。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象与方法

1．1 研究对象

1．2 移植肾穿刺活检及病理学检查

1．3 MR检查设备及方法

1．3．1 检查设备

1．3．2 检查方法及扫描参数

1．4 图像处理及方法

1．4．1 图像处理

1．4．2 图像质量评价

1．4．3 兴趣区(region of interest，ROI)的选取

1．5 观察项目及分析指标

1．6 统计学分析

2 结果

2．1 DTI图及R2*图图像质量评价

2．2 病理结果

2．3 不同组别肾脏DTI图像表现

2．4 不同组别肾脏皮髓质间FA值、ADC值对比

2．5 不同组别间肾皮髓质FA值、ADC值对比

2．6 不同组别肾脏T2*及R2*图像表现

2．7 不同组别肾脏皮髓质间R2*值对比

2．8 不同组别间肾皮髓质R2*值对比

2．9 移植肾髓质R2*值、肾皮质ADC值及髓质ADC值鉴别诊断效能对比

2．10 移植肾皮髓质R2*值与ADC值相关性

3 讨论

3．1 基本原理

3．2 扫描参数的选择

3．3 不同组别皮髓质间FA值及ADC值、R2*值对比

3．4 不同组别间皮髓质FA值及ADC值、R2*值对比

3．5 移植肾髓质R2*值、皮质ADC值及髓质ADC值鉴别诊断效能对比

3．6 移植肾皮髓质R2*值与ADC值相关性

3．7 不足

4 小结

结论

创新点

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 肾移植急性排异反应fMRI研究进展

致谢