预变性舌下神经—面神经吻合时机的探讨

摘要

目的：
　　本研究拟通过预变性的舌下神经行舌下-面神经端端吻合术修复完全性损伤的面神经，同时通过面容对称性评估面瘫程度、神经电生理检测面肌动作电位、组织学方法检测神经髓鞘形态，比较面神经损伤后不同时期舌下-面神经吻合术的治疗效果，旨在为面神经损伤修复选择一个最佳的时机。
　　方法：
　　56只大鼠随机分成8组，健康对照组，即时修复组，延迟1周修复组，延迟2周修复组，延迟3周修复组，延迟1月修复组，延迟3月修复组，完全面瘫组。同时，实验组大鼠面神经修复前1周分别制备预变性的自体舌下神经移植物，将预变性7天的舌下神经近端与面神经远端行端端吻合。通过面神经损伤后1周、修复术后3个月行鼻尖偏离指数的测量来评价面瘫的分级；面神经修复术后3个月进行神经电生理检测面肌动作电位的潜伏期和振幅；修复术后3个月电镜切片观察髓鞘再生形态及数量。
　　结果：
　　1、即时修复组与延迟1周修复组鼻尖偏离指数检测а角度优于其他各延迟吻合组（P＜0.05），这两组间差异无统计学意义（P=0.705）。延迟3月修复组鼻尖偏离指数检测а角明显小于其他各组延迟，延迟3周吻合组、延迟1月吻合组与延迟3月修复组之间a角差异无统计学意义（P＜0.05）。
　　2、面肌动作电位检测结果显示即时修复组与延迟1周修复组的诱发性胡须垫肌肌电图的潜伏期短于其它各延迟修复组，这两组间差异无统计学意义(P=0.385)。延迟1周修复组的振幅大于即时修复组和其它各延迟修复组(P<0.05)；同时，延迟1月修复组与延迟3月修复组的振幅比其它各延迟修复组低，潜伏期比其他修复组延长。这说明从神经电生理指标看，延迟1周修复组神经再生效果不差于即时修复组。而当面神经延迟1月-3月吻合时，神经再生效果明显变差。
　　3、计算各组面神经吻合口远端有髓纤维髓鞘数量，电镜观察面神经损伤远端神经再生有髓纤维髓鞘形态和数量，计算机图象分析系统计算神经髓鞘腔面积和髓鞘厚度。结果显示即时修复组和延迟1周修复组的神经有髓纤维髓鞘数量明显高于其它各延迟修复组(P<0.05)，这两组间差异无统计学意义(P=0.108)；延迟1月组和延迟3月组的神经有髓纤维髓鞘数量低于其它各延迟修复组(P<0.05)，此二组间差异无统计学意义(P=0.181)；电镜观察髓鞘形态，即时修复组与延迟1周修复组的神经髓鞘形态与正常组相似，表现为髓鞘形状为较规则的椭圆形，有髓纤维较粗，髓鞘板层结构致密，轴突的轴膜完整；即时修复组的髓鞘腔面积比延迟1周修复组和其它延迟修复组大，但即时修复组和延迟1周修复组相比差异无统计学意义(P=0.068)；即时修复组、延迟1周修复组面神经再生有髓纤维髓鞘厚度与正常组无统计学差异，这两组间比较差异亦无统计学意义(P=0.057)，但延迟1周修复组的髓鞘厚度稍大于即时修复组。此结果说明从面神经再生有髓纤维各指标看，延迟1周修复面神经的效果不比即时修复差。
　　结论：
　　以上研究表明，面神经损伤后，用面容对称性、神经电生理、再生神经有髓纤维形态等一系列指标综合评价面神经的再生情况，延迟1周修复有着不差于即时修复神经再生的效果。而延迟1月、3月修复组神经再生的效果比其它各延迟修复组差。临床可以此为参考，在即时吻合不允许的情况下，可适当延迟一段时间行面神经修复术，同时，尽量在面神经损伤后3个月内修复。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.对象和方法

1.1实验动物

1.2实验器材与试剂

1.3实验方法

1.4统计学分析

2结果

2.1大鼠面神经损伤后及修复后面容对称性

2.2电生理检测肌动作电位(MAPs)的结果

2.3神经移植物中神经再生情况

3讨论

3.1舌下神经-面神经吻合术的解剖生理基础及发展

3.2面神经损伤后修复的时机选择

3.3预变性神经在神经再生中的作用

4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述：面神经损伤修复的研究进展

致谢