颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术长期随访研究

摘要

背景：
　　1967年，Yasargil等首次报道了采用颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术治疗缺血性脑血管病，颅内外血管吻合术为代表的血流重建术曾风靡一时。但1985年，权威杂志《新英格兰杂志》发表了前瞻性、国际多中心、随机、对照临床试验的结论：颅内外血管吻合术并不能减低缺血性脑卒中发病概率，因此，颅内外血管吻合术例数急剧减少，但仍有部分学者始终未放弃对此种术式的探索。进入21世纪后，由于更加精确的定量评价脑血流动力学方法的出现，对于1985年的临床试验结论进行重新评价的呼声不断高涨，国内外众多学者应用全新的技术和理论，不断的去验证颅内外血管吻合术究竟能否改善缺血性脑卒中的发病率。
　　目的：
　　通过总结行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术的术前、术后及3-4年长期随访的资料，比较各个分组之间统计学差异，分析影响疗效的相关因素，以及预后生存情况等方面的问题，以便于寻找更佳的治疗方案，并以此证明颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术在治疗慢性、症状性颈内动脉或大脑中动脉闭塞是否有效和安全。
　　方法：
　　回顾性分析我科室自2011年2月至2011年11月间31例行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术患者的临床资料，记录并统计入组患者的基线资料、手术前后及随访时的影像表现、围手术期不良事件发生情况、远期临床随访过程中缺血性事件发生情况，建立数据库后运用SPSS软件进行统计学分析。通过本研究的结果与国内外类似的研究做对比，证明其有效性和安全性，进而明确治疗理念，改进治疗方式。
　　结果：
　　31例均成功行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术，术后7天内复查脑血管造影，通畅率100％，致残致死率0%。术后3-4年随访发生2例缺血性事件和1例出血性事件，其中与手术侧有关的再发缺血性脑卒中1例（3.22%），发生出血性脑卒中1例（3.22%），卒中发生率为6.45%。在随访期间有15例（48.39%）患者在血管吻合术后行CTA检查，共有1例（3.23%）发生吻合口狭窄，15例吻合血管通畅，通畅率100%。无死亡病例，致残率为3.23%。所有病例均在随访中。通过分别对术前、术后7日、3-4年mRS评分作比较，p=0.023，p=0.01。术前、术后7日、3-4年NIHSS评分作比较，p=0.023，p=0.01，以上均p?0.05，有显著的统计学差异，表明血管吻合术是有效的。对3种动脉闭塞分类检验，差值4 p=0.011（p?0.05）：仅仅提示颈动脉闭塞行血管吻合术，术后的长期效果较其他两类好。对3种脑梗死分型检验，差值均p＞0.05：3种脑梗死分型之间对于血管吻合术总体疗效是相同的。采用K-M法分析表明:随着时间的延长，脑卒中事件的发生率也相应减少。通过Cox风险分析：颈动脉闭塞的类型行手术后预后优于大脑中动脉闭塞或重度狭窄的类型，阿司匹林术后规律口服的病例预后优于停用的病例，而脑梗死类型对于预后影响无统计学意义。
　　结论：
　　1.颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术是一种有效且安全的手术方式。
　　2.目前的颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合手术只是针对一些主要由供血动脉重度狭窄或闭塞引起的、低灌注、慢血流等血流动力学障碍性缺血性卒中。
　　3.颈内动脉闭塞是行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术的最佳适应症。
　　4.颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术必须根据患者的具体病情而制定个体化的手术方式，认真详细的术前判断对患者的预后有相当巨大的帮助。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.研究对象

1.1 纳入和排除标准

1.2观察和分析项目

1.3采集数据及方法

1.4临床随访

1.5统计学处理

1.6质量控制

2.研究结果

2.1.一般情况与高危因素

2.2治疗情况

3.随访情况

3.1 随访结果

3.2 长期疗效评价

4 讨论

4.1 内科治疗对比

4.2 外科干预治疗

4.3 经验总结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

附录1：改良型Rankin量表（mRS）

附录2：美国国家卫生研究院脑中风评估量表（NIHSS）

附录3：血管吻合术后随访记录表

附录4：15例患者影像资料整理库

综述: 颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术中血管吻合技术及理念研究

致谢