CT引导下经皮穿刺肺活检与外科手术获得的肺癌标本病理结果的差异

摘要

目的：目前支气管肺癌是最常见的肺部原发恶性肿瘤，严重威胁人类的健康和生命。只有病理学结果被认为是诊断各种肿瘤包括支气管肺癌诊断的金标准，同时可靠的病理结果也是临床医生选择治疗方案及判断预后的关键依据。随着医学科学的进步，支气管肺癌病理确诊率得到大幅度提高，但对支气管腔外的中央型肺癌和早期周围型肺癌的病理诊断率仍不让人满意。
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术可以依靠后期影像重建技术的帮助，对于病灶定位较准确、易于操作，对于特殊部位的操作（例如心脏后方、贴近胸壁等），较其他的检查方式具有一定的优势。但其所获得的的病理标本与肺内病变的实际情况是否相符，能否代表病灶全貌，却少有研究报道。
　　本次研究的目的就是比较CT引导下经皮肺穿刺活检术与外科手术所获得的病理标本结果是否一致。
　　方法：选择2003年1月至2013年12月，我院影像学检查发现肺部肿物，经痰液细胞学、支气管镜的涂片细胞学或活检组织学等检查，均未能明确诊断的肺部病变患者。经CT引导下经皮肺穿刺活检术取得病理标本（涂片细胞学和／或活检组织学），共计192例；其中明确诊断支气管肺癌（非小细胞肺癌），再行手术切除肺部病灶获得病理标本共91例，其中男性∶女性=99∶93，年龄38～77岁，平均（52.33±11.24）岁。所有患者年龄和体质量符合正态分布，并且符合研究所设置的纳入标准及剔除标准。将CT引导下经皮肺穿刺获得的病理结果（涂片细胞学、活检组织学、涂片细胞学+活检组织学）与手术病理结果进行比较，再使用统计学方法进行分析。
　　结果：经CT引导下经皮肺穿刺活检术取得病理标本，穿刺之后手术切除病灶的患者共192例。肺穿刺活检取材成功率达100％。其中诊断良性病变88例；发现肿瘤细胞，未能明确分型13例；发现肿瘤细胞，并明确病理分型的支气管肺癌患者91例，均为非小细胞肺癌，其中鳞癌35例，腺癌51例，腺鳞癌5例。
　　已经由经皮肺穿刺活检确定诊断并明确病理类型的91例支气管肺癌患者，与手术所得病理结果的符合率为86.81%（79例/91例），诊断的假阳性率为0%。其中 CT引导下经皮肺穿刺活检涂片细胞学病理诊断与手术病理结果的符合率60.00%（6/10），CT引导下经皮肺穿刺活检组织学病理诊断与手术病理结果的符合率81.48%（22/27），CT引导下经皮肺穿刺活检两种方法（涂片细胞学+活检组织学）同时诊断支气管肺癌的病理结果与手术病理结果的符合率为94.44%（51/54）。
　　CT引导下经皮肺穿刺活检的病理结果确诊为支气管肺癌的患者，不同病理类型与手术病理分型结果符合率不尽相同。肺穿刺活检的病理结果为鳞癌的患者，与手术病理结果的符合率为88.57%（31/35）。肺穿刺活检的病理结果为腺癌的患者，与手术病理结果的符合率为86.27%（44/51）。肺穿刺活检的病理结果为腺鳞癌的患者，与手术病理结果的符合率为80.00%（4/5）。
　　手术后明确病理诊断的91例患者，除1例诊断多形性癌以外，均为非小细胞癌。腺癌、鳞癌、腺鳞癌通过CT引导下经皮肺穿刺活检术检出率分别为100%、93.94%、30.77%。
　　术前穿刺病理为腺癌，经手术病理诊断为鳞癌的2例患者，术前血肿瘤标志物有1例CYFRA21-1升高，2例患者CEA均未见升高。手术病理为腺鳞癌的9例患者，术前穿刺病理有5例是腺癌，4例是鳞癌；穿刺病理为腺癌的患者血肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1同时升高的有3例，穿刺病理为鳞癌的患者血肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1同时升高的有3例。
　　此次研究全部192例CT引导下经皮肺穿刺活检患者中，出现并发症的共有32例，发生率为16.7%；其中发生出血的患者8例，发生率仅为4.2%，均未予止血处理，24小时内症状消失；气胸24例，发生率仅为12.5%，需胸穿闭式引流患者3例，所有患者72小时复查胸片肺组织均完全复张。
　　CT引导下经皮肺穿刺三种途径（涂片细胞学、活检组织学、涂片细胞学+活检组织学）获得病理结果与手术病理结果获得的病理结果符合率的比较，经χ2检验，P<0.05有统计学差异。
　　结论：
　　1、CT引导肺穿刺活检术并发症少且轻微，是一种安全的检查手段。
　　2、CT引导肺穿刺活检术成功率高，对支气管肺癌的定性诊断确诊率高，假阳性率低。
　　3、单一类型的支气管肺癌通过CT引导下经皮肺穿刺活检方法，检出率均较高，结果较为可靠，但复合型支气管肺癌检出率偏低，结果不让人满意。
　　4、CT引导下经皮肺穿刺活检术的三种途径（涂片细胞学、活检组织学、涂片细胞学+活检组织学）获得的病理结果与手术病理结果符合率的比较，有统计学差异。
　　5、不同病理类型的非小细胞肺癌，经过CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的准确率无差别，准确率都较高。
　　6、不同病理类型的非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌）通过3种方式（涂片细胞学、活检组织学、涂片细胞学+活检组织学）获得的病理结果与手术病理结果的比较，因样本含量较小，无法比较。
　　7、CT引导下经皮肺穿刺活检术病理结果与外科手术病理结果符合率高。
　　8、血肿瘤标志物对支气管肺癌具有一定的辅助诊断作用。

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常用英文说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.1对象和方法

1.1.1研究对象

1.1.2研究方法

1.1.3 统计学方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

附图 同一患者两种方法获得的不同病理结果

综述: CT引导下经皮穿刺肺活检术对肺癌诊断的意义

致谢