SMILE术后全眼高阶像差、角膜生物力学特征性变化的临床研究

摘要

目的:
　　本研究旨在研究经典飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(Small incision lenticule extraction，SMILE)后的全眼高阶像差分布的基础上，探讨其高阶像差的变化特点。并研究飞秒激光2.0 mm微切口角膜基质透镜取出术(micro incision lenticule extraction，MILE)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(Small incision lenticule extraction，SMILE)后生物力学变化的特点，并对比研究两种手术方式后生物力学变化的特征性差异。
　　方法:
　　前瞻性病例对照研究。第一部分为经典飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后的全眼高阶像差特征性变化的研究，SMILE屈光手术患者共34例（34只眼），其中男16例，女18例，另设FS-LASIK做对照，FS-LASIK屈光手术患者28例（28只眼），其中男15例，女13例，年龄为20岁~40岁，均选取右眼进行研究分析。所有患者术前常规屈光手术术前检查，接受pentacam三维眼前节分析诊断系统的检查，并利用WaveScan波前像差仪分别测量进行两种屈光手术患者术前，术后1m，术后3m的波前像差。在描述飞秒激光2.0 mm微切口角膜基质透镜取出术与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后生物力学变化特点的研究中，入选MILE屈光手术患者共28例（56只眼），其中男13例，女15例，MILE屈光手术患者30例（60只眼），其中男15例，女15例，年龄为20岁~40岁，选取双眼进行研究分析。所有患者术前常规屈光手术术前检查，接受 pentacam三维眼前节分析诊断系统的检查，并利用眼反应分析仪(ORA)分别测量进行两种屈光手术患者术前，术后1w，术后1m，术后6m的角膜滞后量（corneal hysteresis, CH），角膜阻力因子（corneal resistance factor, CRF）。应用单因素方差分析，配对样本t检验，独立样本t检验，pearson线性相关分析等统计学方法对所采集数据进行研究分析。
　　结果:
　　1.在术后1m时，SMILE组仅初级垂直彗差（C3-1）、三叶草（C33）高于FS-LASIK组（t=-2.844，2.389，p<0.05），余初级球差（C40）、水平彗差（C31）等均低于FS-LASIK组；FS-LASIK组总高阶像差Sh、S4、S5、S6，初级球差（C40）等项均高于SMILE组（t=-3.617，-3.398，-3.577，-5.511，-2.079，p<0.05）。2.在术后3m时，SMILE组仅C3-1、C33高于FS-LASIK组（t=-2.247，2.118， p<0.05），余初级球差（C40）、水平彗差（C31）等均低于FS-LASIK组；FS-LASIK组总高阶Sh、其他S3、S4、S5、S6各阶，初级球差C40等多项均高于SMILE组（t=-3.984，-2.018，-3.543，-2.180，-4.621，-3.228，p<0.05）。
　　3.相关性分析中，FS-LASIK组术后1m，Sh、S4、C40与术前预矫正屈光度存在明显的相关性（r=-0.431，-0.404，-0.426，p<0.05），术后3m，Sh与术前预矫正屈光度仍存在一定程度的相关（r=-0.385，p<0.05），其他全眼高阶像差项与散光、CCT之间无相关关系存在（p>0.05）。
　　4.在生物力学特性研究中，微切口角膜透镜取出术(microincision lenticule extraction, SMILE)及小切口角膜透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)术后CH，CRF值均显示较术前降低（p<0.05）。
　　5.在术后1w时，MILE组ΔCRF，ΔCH index（ΔCH/术前CH），ΔCRF index（ΔCRF/术前CRF）小于SMILE组，并具有统计学差异（t=-2.446，-2.611，-2.475， p=0.016、0.010、0.015）。
　　6.在术后1m，MILE组的ΔCH index仍小于SMILE组（t=-2.603，p=0.010）。
　　7.相关性分析中MRSE、LT、RST index和ΔCRF index、ΔCH/index均发现明显相关性（p<0.05）。
　　结论:
　　1. SMILE术后显示良好的光学质量，相对于FS-LASIK所引起的全眼像差改变更小，但同时存在其特殊性，推测与不同的手术操作过程以及术后伤口愈合反应不同有关。
　　2. FS-LASIK术前预矫正屈光度越大术后Sh、S4、C40越大，但随着时间的推移这种相关关系变得不明显，可能与FS-LASIK手术中瓣膜制作以及角膜伤口愈合反应有关。
　　3. MILE与SMILE手术均会引起角膜生物力学参数的下降。
　　4.然而在术后早期，MILE手术所引起的生物力学改变小于SMILE，MILE相对于SMILE为一更微创的手术过程。

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缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术与飞秒激光LASIK后高阶像差改变的对比研究

1.1对象和方法

1.1.1临床资料

1.1.2仪器与检查方法

1.1.3 手术方法及术后处理

1.1.4 统计分析

1.2结果

1.2.1 术前一般情况

1.2.2 SMILE组与FS-LASIK组患者手术前后全眼高阶像差各Zernike项的特征性变化

1.2.3 全眼像差与术前预矫正球镜度，术前散光，角膜中央厚度（CCT，术后3m）之间的相关关系分析

1.3讨论

1.3.1 两组手术手术前后全眼高阶像差的特征性变化及其对比

1.3.2 两组手术手术前后全眼高阶像差变化的相关性因素分析

1.4小结

二、飞秒激光2.0 mm微切口角膜基质透镜取出术与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后生物力学变化的对比研究

2.1 对象与方法

2.1.1 临床资料

2.1.2 仪器与检查方法

2.1.3 手术方法及术后处理

2.1.4 统计分析

2.2 结果

2.2.1 术前一般情况

2.2.2 术前术后组间组内生物力学参数的比较

2.2.3 MILE组与SMILE组手术参数与生物力学参数改变的相关性分析

2.3 讨论

2.3.1 MILE与SMILE术前术后组间或组内生物力学参数的比较

2.3.2 MILE组与SMILE组手术参数与生物力学参数改变的相关性分析

2.4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:关于飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的研究进展

致谢