窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义

摘要

目的:窦口鼻道复合体（OMC）是由Naumann提出的解剖概念，它位于鼻腔外侧壁中部，主要包括筛漏斗、钩突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中组筛窦、额隐窝、半月裂孔、上颌窦裂口、筛泡、上颌窦自然开口和鼻囟区。近年来，随着功能性内窥镜技术与微创手术的迅速发展及广泛应用，许多专家尝试在OMC区域开展新型手术，然而由于对OMC缺乏精细临床应用解剖学依据，导致该区域的手术操作难度大、成功率低、术后并发症多且难以推广。国内外学者分别从大体解剖学和影像学方面进行过研究，但没有报道采用连续超薄切片技术的研究。鉴此，本文采用改进的火棉胶包埋技术分别从冠状位、矢状位和水平位制作连续超薄切片（0.25 mm），从而对OMC区域的精细解剖结构和复杂毗邻关系进行全方位、立体化地展示；这不但为该区域的临床手术及其安全范围提供重要的形态学依据，而且为影像学检查提供原位的参考依据，另外填补了该区域精细解剖学理论上的空白。
　　方法:取经福尔马林固定成尸头标本30例(男20例，女10例)，首先观察标本外观无手术及外伤疤痕，并经临床影像CT和MRI检测，排除骨折、肿瘤、脑血管病、遗传性疾病及明显畸形等头颅疾患，取其前颅底。首先将标本放置在20％HCl液体中脱钙，针刺颞骨岩部无阻力时表明脱钙彻底，然后将脱钙完成的组织块按照时间依次浸泡在浓度为70%、80%、95%、无水乙醇和乙醚乙醇液体中进行梯度脱水，脱水后将组织块依次在浓度为8%和15%的火棉胶中进行梯度浸胶，然后将组织块进行包埋、焊块，最后用德国制造的JUNGAG型大脑切片机分别制作冠状面、矢状面和水平面连续薄切片（0.25mm）。通过切片分别观测窦口鼻道复合体的整体形态、毗邻及周围结构，并用40例干燥颅骨及10例脱钙尸头标本对窦口鼻道复合体进行相关测量，获取一些相应数据。
　　结果:超薄断层切片标本矢状位上，鼻囟区整体为直角梯形，上颌窦自然开口形状可呈斜缝状、水滴状、椭圆形等，位于鼻前囟或（和）鼻后囟。冠状位上，窦口鼻道复合体与中鼻甲构成的自然通道可有直线形、“^”形、“N”形、“S”形等。上颌窦内侧壁下鼻甲以上部分，可向内、外侧方向走行。前组筛窦充分气化时，其可与上颌窦及气化中鼻甲融合为一大的三叶草形窦腔，三腔交汇处可形成狭窄的中鼻道。在矢状切干燥骨标本中，鼻囟区呈梯形或平行四边形。观察成人脱钙尸头标本，鼻囟区被钩突分隔为前后两部分。上颌窦开口于鼻前囟者为58%，开口于鼻后囟者为33%，前后鼻囟均有沟通者为9%。鼻上颌管与水平面夹角为-30°～120°。其直径左侧为（1.74±0.22）mm，右侧为（1.62±0.20） mm，其缺如者为9%。
　　结论:窦口鼻道复合体为当今国际 FESS技术所提出的新的解剖学概念，主要包括钩突、半月裂孔、前中组筛窦、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区。本研究表明，上颌窦内侧壁与前组筛窦底壁凭一厚度约0.1mm的薄骨板相邻，因此当行经鼻道上颌窦手术时，应避免贯通此骨板误入筛窦，致手术失败。行筛窦引流术时，渗出液可分流至上颌窦，引起上颌窦感染，使其反复发作、迁延不愈。鼻囟区被钩突分隔为鼻前囟与鼻后囟。上颌窦引流手术关键为确定上颌窦的开口位置。一般认为上颌窦自然开口于鼻前囟。除此之外，开口还可出现于鼻后囟与鼻前、后囟间骨质中。因此，术前做好影像学检查十分必要，以提高手术成功率。另外，手术难度与鼻上颌管的形状和管径大小相关，鼻上颌管返折次数越少、鼻上颌管管径越大，手术越易进行。鼻上颌管角度为-30°～0°时，常呈“^”形，引流较为简单；鼻上颌管角度为0°～60°时，常呈现“N”形、“S”形等，引流术较为困难且易引起其它窦腔的继发感染；鼻上颌管角度为60°～120°时，上颌窦口呈漏斗状，鼻上颌管缺如，此情况最易进行引流手术。

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符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1.1采集标本

1.2实验的主要试剂、溶液和仪器

1.3断层标本的制备过程

1.4 断层标本的测量

1.5 干燥骨标本测量

1.6 脱钙尸头标本测量

结果

2.1断层解剖学观测

2.2大体解剖学观测

2.3骨性结构和断层标本的测量

讨论

3.1超薄切片标本与CT、MRI方法比较

3.2窦口鼻道复合体区域大体解剖学特点

3.3窦口鼻道复合体区域断层应用解剖学研究

3.4窦口鼻道复合体区域肿物切除手术及引流术特点

3.5小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 窦口鼻道复合体的应用解剖及临床研究进展

致谢