组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的研究

摘要

目的：
　　1.通过同时行胃镜检查及数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiograpgy，DSA）对食道胃底静脉曲张的供血血管进行研究，研究血供与食道胃底静脉曲张分型的关系。
　　2.比较组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张及单纯组织胶治疗胃底静脉曲张的临床疗效及排胶规律，评价其疗效及安全性。
　　方法：
　　对171例门静脉高压伴胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗患者的临床资料进行分析，所有患者均进行系统的内镜下分型。60例患者既往行经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic varicral embolization，PTVE)治疗，均行门静脉DSA检查，研究食道胃底静脉曲张供应血管，及供应血管与分型的关系。将所有患者分组，内镜下组织胶联合聚桂醇注射治疗（联合治疗组）的患者101例，内镜下单纯组织胶治疗（组织胶组）的患者70例，于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月及以上对患者进行内镜随访，比较两组患者的临床止血疗效、胃底静脉曲张改善情况、再出血情况、再出血相关因素、排胶规律及临床不良反应，比较不同胃底静脉曲张分型对治疗效果的影响。
　　结果：
　　1.本研究中171例患者，经内镜证实GOV-1型胃底静脉曲张患者共51例（29.82％）、GOV-2型79例（46.20%）、IGV-1型41例（23.98%）、IGV-2型0例（0.00%）。两组患者 GOV分型构成比进行比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
　　2.60例行门静脉DSA检查患者中，内镜下证实GOV-1型14例（23.33%），GOV-2型43例（71.67%），IGV-1型3例（5.00%）。GOV-1型患者中，分别以胃冠状静脉、胃短静脉为主要供血血管者各为9例（64.29%）、5例（35.71%）。43例GOV-2型患者中，分别以胃短静脉、脾胃静脉、胃冠状静脉为主要供血者各为21例（48.83%）、16例（37.20%）、6例（13.95%）。IGV-1型患者中2例（66.67%）由胃短静脉供血，1例（33.33%）由胃冠状静脉供血。
　　3.两组患者的即时止血率均为100%，差异无统计学意义（P<0.05）。联合治疗组术后随访1~24个月（7.47月±6.04月），GV缓解率为45.54%、消失率为27.72%，总有效率为73.26%；单纯组织胶组内镜治疗术后随访1~26月（12.17月±8.01月），GV缓解率为28.57%、GV消失率为24.29%，总体有效率52.86%。在有效消退胃底静脉曲张疗效方面，联合治疗组优于组织胶组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组患者平均缓解时间(3.67月±4.24月)，早于组织胶组（7.22月±7.11月），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4.两组在缓解及消除GOV2型胃底静脉曲张瘤体方面存在差异(P<0.05)，联合治疗组治疗效果优于组织胶组。
　　5.联合治疗组、组织胶组术后总体再出血率分别为22.77%、34.29%，差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组平均再出血时间（2.50月±2.69月），早于组织胶组（5.56月±5.26月），有统计学差异(P<0.05)。
　　6.联合治疗组术后2个月和3个月排胶患者比例较高，分别为33.3%和35.7%。组织胶组术后1个月和2个月排胶患者比例较高，分别为45.5%和23.8%。两组患者排胶形态与血管解剖结构相近，排胶颜色各异。排胶多发生在术后1~3个月，多在1年内排胶结束，胶体完全排出时间无明显规律可循。两组患者最早排胶时间比较无明显差异，各随访期排胶率（排胶患者例数/随访患者例数）比较，结果无明显差异。两组患者排胶再出血时间比较，联合治疗组早于组织胶组。排胶再出血率比较、溃疡发生率比较差异无显著性，所有入组患者均未发生异位栓塞等严重并发症。
　　结论：
　　由本研究可知，GOV-1型主要以胃冠状静脉为主要供血血管，GOV-2型及IGV-1型主要以胃短静脉为主要供血血管。组织胶联合聚桂醇治疗方法在改善胃底静脉曲张疗效方面优于单纯组织胶治疗。联合治疗并不增加术后再出血率和排胶出血机会，但可使术后再出血时间提前。排胶反应多发生在术后1~3个月，多在1年内排胶结束，排胶形态与血管解剖结构相近。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.1对象和方法

1.1.1患者选择

1.1.2 分组方法

1.1.3胃底静脉分型方法

1.1.4数字减影血管造影技术操作方法：

1.1.5 内镜下治疗方法

1.1.6 临床疗效评估：

1.1.7 数据学处理

1.2结果

1.2.1病例资料

1.2.2 门静脉系统供血血管与胃底静脉曲张分型的关系

1.2.3 胃底静脉曲张内镜下治疗情况，见表4。

1.2.4 急诊止血情况

1.2.5 治疗术后胃底静脉曲张改善情况

1.2.6 术后胃底静脉曲张缓解时间对比

1.2.7 两组治疗后再出血情况

1.2.8排胶规律

1.2.9排胶率、排胶出血时间的比较

1.2.10 预后

1.3讨论

1.3.1 胃底静脉曲张的流行病学特点及治疗情况

1.3.2 胃静脉曲张内镜下分型要点及目的

1.3.3 组织胶及硬化剂生物学特点

1.3.4 门静脉供血血管与食道胃底静脉曲张分型的特点

1.3.5 两组治疗胃底静脉曲张的疗效比较

1.3.6 两组治疗术后再出血情况分析

1.3.7 联合治疗组、组织胶组排胶率比较分析

1.3.8 联合治疗组、组织胶组排胶出血率比较及排胶出血时间比较

1.3.9 联合治疗组与组织胶组排胶特点

1.3.10 排胶出血相关风险

1.3.11 典型病例

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 肝硬化伴食道胃底静脉曲张的防治进展

致谢