不同阶段的肺结核患者治疗依从性及影响因素的调查研究

摘要

目的：通过调查肺结核患者在居家化疗的不同阶段的治疗依从性状况及影响因素。为护理人员有针对性的调整护理干预方案，采取合理的延伸性护理服务措施，降低肺结核的复发率，提高治愈率提供依据。
　　方法：选取2015年1月至2015年7月在天津市某三级甲等医院确诊为肺结核并已开始化疗的患者208名，采用 Morisky服药依从性量表一8个条目(MMAS-8)调查患者的服药依从性，根据《中国结核病防治规划实施工作指南》中的相关规定来调查患者的复查依从性。分别调查患者在化疗疗程的第2个月末、第4个月末、第6个月末的服药和复查依从性状况。并根据自行设计的结构式调查问卷结合定性研究（个人深入访谈）来调查肺结核患者治疗依从性的影响因素。影响因素从社会人口学特征、肺结核相关知识的掌握情况、患者的自我感受与社会支持、疾病的类型与是否住院治疗四个方面进行调查。使用spss16.0软件包进行统计学分析。患者基本资料使用构成比、均数及标准差等进行统计学描述。不同阶段不同特征的肺结核患者治疗依从性的比较采用卡方检验。同时对患者治疗依从性的影响因素进行单因素（卡方检验）和多因素分析（logistic回归分析）。
　　结果：调查结果显示肺结核患者在不同阶段的治疗依从性不同，且差异具有统计学意义，复查依从性在治疗的第4个月末最低，服药依从性在治疗的第6个月末最低。
　　不同阶段影响治疗依从性的主要因素不同。经多因素分析（logistic回归分析）发现影响第2个月末治疗依从性的主要因素有是否知道正规治疗时间、对疾病是否重视、是否担心受歧视和对治愈有无信心。影响第4个月末复查依从性的主要因素有文化程度、家庭月人均收入、医疗付费方式、是否知道正规治疗时间和自己对治疗的态度；影响第4个月末服药依从性的主要因素有性别、婚姻、是否知道正规治疗时间、自己对治疗的态度、有无家人提醒服药和疾病类型。影响第6个月末复查依从性的主要因素有家庭月人均收入、医疗付费方式和自己对治疗的态度；影响第6个月末服药依从性的主要因素有性别、婚姻、是否知道正规治疗时间、有无家人提醒服药和治疗方式。
　　其中文化程度较高者、有医保、家庭人均收入较高、知道正规治疗时间、对疾病重视、担心受歧视、对治愈有信心、对定期检查行为有促进作用。女性、已婚、知道正规治疗时间、对疾病重视、担心受歧视、对治愈有信心、有家人提醒服药和菌阳患者及曾住院治疗过对按时服药有促进作用。
　　结论：尽管DOTS策略已全面实施，但仍然存在影响治愈率的不依从行为。不同月份患者的治疗依从性不同。定期复查依从性在第2和第6个月末要高于第4个月末，这与患者的经济条件有关。服药依从性则随治疗时间的延长而降低，与患者对疾病的认知和重视程度有关。良好的婚姻状态、较好的经济条件、对结核病的正确认知、家庭的支持是影响治疗依从性的关键因素。建议加强健康宣教，提高患者对疾病的认识和家庭支持程度，国家应进一步提高对结核病患者的减免程度，提高患者的治疗依从性，从而提高肺结核的治愈率。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象与方法

1研究对象

2研究方法

3研究工具

4研究路线

5统计学分析。

6质量控制

7伦理问题

结果

1肺结核患者的一般人口学资料

2肺结核患者治疗依从性情况

3 肺结核患者治疗第 2 个月末依从性影响因素的单因素和多因素分析

4 肺结核患者治疗第 4 个月末依从性影响因素的单因素和多因素分析

5 肺结核患者治疗第 6 个月末依从性影响因素的单因素和多因素分析

6个人深入访谈结果

讨论

1不同阶段肺结核患者的治疗依从性探讨

2肺结核患者治疗依从性影响因素

结论

1研究结论

2创新点

3不足与展望

4 建议

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录一

附录二

附录三

附录四

综述：肺结核患者治疗依从性的研究进展

致谢