首发急性ST段抬高型心肌梗死住院与随访期间死亡相关因素分析

摘要

目的：探讨首次发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的院内及随访期间发生死亡事件的相关危险因素，并积极提高疾病诊治级临床指导用药等，从而提高对心血管不良事件的发生有可预见性，做到早期干预，以期达到降低急性心肌梗死患者死亡率的目的。
　　方法：回顾收集2012年1月至2015年3月入住天津医科大学第二医院心脏内科确诊为首次发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的病历资料，观察患者院内及1年随访期间死亡事件发生，分析患者的基本临床资料、辅助检查、冠脉造影及心脏彩超结果、并发症及临床用药等方面进行比较，并采取多因素Logistic回归方法来探索STEMI患者院内及远期死亡相关危险因素。
　　结果：⑴近年我院996例STEMI患者，STEMI患者院内总死亡率为4.82％(48/996)，男性发病率高于女性(72.5% vs27.5%)，而女性患者的院内死亡率明显高于男性(7.3% vs3.9%)。保守治疗组死亡率明显高于手术组。STEMI患者的泵衰竭发生率为19.9%(199/996)，其中心源性休克的发生率为3.8%(38/996)，心功能KillipsⅡ-Ⅲ级的发生率为16.2%(161/996)，而院内死亡原因主要为泵衰竭52%(25/48)。⑵生存组与死亡组相比，死亡组的年龄较生存组年龄相差约12岁(75.11±11.11 vs63.25±12.21，P<0.001)；死亡组患者入院 HR、KillipsⅢ-Ⅳ分级比例、前壁+广泛前壁心肌梗死比例、升高导联数、Cr、LADd、LVEDd均高于生存组，而死亡组患者的入院 SBP、TG、RBC、Hct、LVEF均低于生存组(P<0.05)；死亡组行急诊PCI的STEMI患者所占比例明显低于生存组(54.2% vs74.2%，P<0.001)，并且术后梗死相关动脉远端血流达TIMI3级的比例也低于生存组(52.1% vs90.5%，P<0.001)，死亡组术后2小时sumSTR≥70%的患者比例明显低于生存组(29.2% vs56.0%，P<0.001)；死亡组患者中ACEI/ARB及β受体阻滞剂的使用比例均低于生存组，死亡组患者中心力衰竭(KillipsⅡ-Ⅲ级)、心源性休克、三度AVB、房颤、室速/室颤的发生率明显高于生存组(P<0.001)。⑶STEMI患者住院期间发生死亡事件多因素Logistic回归分析显示女性、年龄、HGB、LVEF、心功能Killips3-4级、并发室速/室颤、并发心房纤颤、并发三度房室传导阻滞为预测 STEMI患者院内死亡事件的独立危险因素(P<0.05)。当年龄≥71.5岁时，可预测院内死亡的特异性为69.6%，敏感性为80.3%(AUC：0.773±0.003)；HGB≤126.5g/L时，可预测院内死亡的特异性为56.1%，敏感性为80.4%(AUC:0.841±0.028，p=0.000)；LVEF≤44.5%时，其预测院内死亡的敏感性为71.1%，特异性为58.5%(AUC:0.667±0.045，p=0.000)。⑷STEMI患者随访期间发生死亡事件多因素Logistic回归分析显示年龄、心率、LVEF为预测患者1年死亡事件发生的独立危险因素(P<0.05)，当年龄≥70.5岁时，其预测随访发生死亡的敏感性为80.0%，特异性为76.1%(AUC：0.852±0.029， p=0.000)；当心率≥90.5bpm时，其预测随访发生死亡的敏感性为36%，特异性为85.9%(AUC：0.637±0.044，p=0.002)；当LVEF≤48.5%时，其预测随访发生死亡的敏感性为74.5%，特异性为66.7%(AUC:0.765±0.036，p=0.000)。1年内STEMI患者的死亡风险是随着年龄和心率的增加而增加，随着 LVEF的降低， STEMI患者的死亡风险也是逐渐增加的。
　　结论：①STEMI患者中男性发病率高于女性，但是女性死亡率却高于男性。②STEMI患者入院时低收缩压和(或)心率快时，死亡风险相对增高。且STEMI患者院内死亡原因多为心力衰竭、心源性休克。③介入治疗优于保守治疗，而急诊PCI治疗的STEMI患者死亡率高于择期PCI患者，但是急诊PCI患者中心力衰竭的发生率则低于择期PCI患者。④女性、年龄、血红蛋白、左室射血分数、心功能 Killips3-4级、并发室速/室颤、并发心房纤颤、并发三度房室传导阻滞是预测STEMI患者院内死亡事件的独立危险因素。⑤年龄、心率、左室射血分数是预测STEMI患者1年内发生死亡事件的独立危险因素。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的

一、首发STEMI患者院内死亡相关危险因素分析

1.1资料与对象

1.1.1 研究资料

1.1.2 入选标准

1.1.3 排除标准

1.2研究方法

1.2.1术前常规用药及检查

1.2.2介入仪器选择及基本操作

1.2.3术后患者药物应用及临床化验检查

1.2.4资料收集

1.2.5相关定义说明

1.2.6统计学方法

1.3结果

1.3.1 STEMI患者的基本资料与生化结果比较

1.3.2 两组临床治疗及住院期间并发症情况比较

1.3.3 不同性别STEMI患者基本资料比较

1.3.4 三组不同手术方式STEMI患者基本资料比较

1.3.5 急诊PCI与择期PCI两组患者病例资料比较

1.3.6 STEMI患者住院死亡事件相关多因素的Logistic回归分析

1.3.7 预测院内死亡事件危险因素的ROC曲线

1.4讨论

1.5小结

二、首发STEMI患者随访期间死亡相关危险因素分析

2.1随访资料

2.2研究方法

2.2.1资料收集

2.2.2相关定义说明

2.2.3统计学方法

2.3 结果

2.3.1 随访STEMI患者生存情况的院内资料比较

2.3.2 STEMI患者随访期间死亡事件与院内多因素的Logistic回归分析

2.3.3 STEMI患者预测远期死亡指标的生存曲线

2.4讨论

2.5小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:血尿酸、胱抑素C及中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性冠脉综合症的相关研究

致谢

个人简历