首次口腔护理时间对气管插管患者早发性VAP发生率的影响

摘要

目的：
　　随着口腔护理对呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）预防效果研究的深入，越来越多的学者建议将其作为预防VAP的一项重要措施。目前相关研究主要集中在口腔护理的方式方法、口腔护理的常见溶液、口腔护理的最佳频次、首次口腔护理介入时间和选择性口咽部去污染这几个方面。而临床上对于重症监护室（intensive care unit，ICU）气管插管的危重患者首次口腔护理的最佳时段，目前并没有一个统一的标准，一般是依据临床的具体情况和护士的工作量来确定。通过本课题的研究，希望找到一个首次口腔护理最佳的介入时间，以有效预防早发性 VAP的发生，缩短机械通气（ mechanical ventilation，MV）与住ICU时间，减少患者的花费，并且为具体的临床实践提供指导，使临床护理工作摆脱盲目性。
　　方法：
　　将2014年6月~2015年6月入住我院重症监护室的经口气管插管行机械通气的患者作为研究对象，根据纳入标准和排除标准，共纳入病例数为130例。将研究对象随机分为A、B、C三组， A组在气管插管后4h内（含4h）介入首次口腔护理，B组在气管插管后4h~8h（含8h）介入首次口腔护理，C组在气管插管后8h~12h（含12h）介入首次口腔护理。但在临床追踪过程中，有10例患者脱落，故最终收集病例数为120例，A、B、C三组各40例。收集三组患者入ICU时的基线水平资料并进行组间比较。跟踪患者早发性VAP相关监测指标，根据诊断标准判断是否发生早发性VAP，及时记录患者的脱机时间和死亡情况，并在患者出ICU时计算总的机械通气时间、住ICU时间及死亡率，比较三组患者的早发性VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间及死亡率。
　　为支持前期研究所得出的结论，研究后期分析了 A组、B组、C组患者气管插管后96h内的痰培养结果，比较了三组患者痰培养分离病原菌株数、痰培养阳性率及混合菌感染率，并探讨气管插管后96h内痰培养阳性及混合菌感染与早发性VAP之间的关系。最后根据患者是否发生早发性VAP，将患者分为早发性VAP组与非VAP组，分析各组患者的病原菌分布及构成，得出早发性VAP的病原谱。
　　结果：
　　1. A组、B组、C组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分、入ICU诊断、吸烟史、是否手术、气管插管前使用抗生素及气管插管后使用镇静剂等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2. A组、B组、C组患者早发性VAP发生率没有统计学差异（P>0.05），但是这三组患者的早发性VAP发生率却呈逐渐升高的趋势。
　　3. A组、B组、C组患者的MV时间及住ICU时间具有显著差异性（P<0.05），进一步通过LSD法对三组患者的数据行多重比较，发现A组、B组、C组患者MV时间、住ICU时间两两比较均具有显著差异性（P<0.05），并且这三组患者的MV时间、住ICU时间逐渐延长。
　　4. A组、B组、C组患者的死亡率没有明显统计学差异（P>0.05），但是这三组患者的死亡率却呈逐渐升高的趋势。
　　5.通过分析患者气管插管后96h内的痰培养结果，发现A组、B组、C组患者痰培养分离病原菌数量、痰培养阳性率及混合菌感染率均呈逐渐增加的趋势。然而，A组、B组、C组患者的痰培养阳性率及混合菌感染率没有明显统计学差异（P>0.05）。
　　6.气管插管后96h内痰培养阳性者与痰培养阴性者早发性 VAP发生率比较，没有明显统计学差异（P>0.05），而混合菌感染者其早发性VAP发生率明显高于非混合菌感染者，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对混合菌感染与早发性VAP作相关分析，发现两者呈明显正相关（r=0.26，P<0.05）。
　　7.早发性VAP患者的病原菌以G－杆菌为主，其次为G＋球菌，真菌只占很少一部分比例（G－是指革兰染色阴性，G＋是指革兰染色阳性）。
　　结论：
　　在气管插管后4h内介入首次口腔护理，可以降低患者的早发性VAP发生率与死亡率，缩短机械通气时间、住ICU时间，改善患者预后。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的

1研究对象和方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3相关指标的收集

1.4 VAP相关诊断标准

1.5统计学处理

1.6仪器与耗材

1.7伦理学原则

1.8课题研究中的质量控制

2结果

2.1 各组患者基线水平资料比较

2.2 各组患者早发性VAP发生率比较

2.3 各组患者MV及住ICU时间、死亡率比较

2.4患者气管插管后96h内痰培养结果分析

2.5患者病原菌分布及构成比

3讨论

3.1国内外学者关于首次口腔护理时间的推荐

3.2首次口腔护理介入时间对气管插管患者预后的影响

3.3患者气管插管后96h内痰培养结果分析

3.4患者痰培养病原菌分布及构成比分析

3.5纳入标准和排除标准的解释

3.6研究的优缺点

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 气管插管危重患者口腔护理研究现状

致谢

个人简历