2型糖尿病患者不同病程临床特点分析

摘要

目的：2型糖尿病(T2DM)可以缩短人类10~12年的预期寿命，T2DM患者的发病年龄在不断提前的情况下仍不乏长期存活的患者。目前，病程40年及以上的T2DM患者的临床特点仍未可知。本文旨在分析：1)2型糖尿病病程与微血管及大血管慢性并发症间的关系，以及慢性并发症患者的不同病程间临床特点的分布情况。为临床上糖尿病合并并发症的早发现、早诊断、早干预提供依据；2)分析探索病程40年及以上的T2DM患者的临床特点。
　　方法：中国糖尿病糖化监测网2012年3月到2012年6月期间在全国6个等级(三甲、三乙、二甲、二乙、一甲、一乙)417所医院共收集222,773例T2DM患者，从中随机抽取22389例年龄≥18岁的、正在接受口服降糖药或口服降糖药联合其他药物治疗的2型糖尿病患者纳入探讨2型糖尿病病程与微血管及大血管慢性并发症间关系的回顾性研究，记录纳入对象的基本信息、临床检查资料以及实验室检测资料。利用收集到的资料计算出病程，根据病程≤5年、5~10年、>10年将患者分为3组，对各组的临床特点、患病率进行分析，利用Logistic回归分析对糖尿病微血管和大血管并发症与糖尿病病程的相关性进行分析。并采用非限制性立方锥模型结合 Logistic回归分析血管并发症与糖尿病病程间的非线性关系。为进一步了解极长病程T2DM患者的临床特点，从2009年到2012年建立的包涵582，773例T2DM患者的基本信息、临床检查资料及实验室检测资料的“中国糖尿病糖化监测网”中筛选出病程40年以上的T2DM患者共157例。以就诊日期、就诊医院和性别为一组匹配因素，同时以年龄、就诊医院和性别为另一组匹配因素，病程40年以上的T2DM患者作为病例组，病程不到40年的T2DM患者作为对照组，分别进行两组1:1匹配的病例对照研究。条件Logistic回归模型用于评估两组长短病程T2DM患者临床指标的比值比及其95％置信区间(OR,95%CI)。
　　结果：在22389例2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变在病程≤5年组、5~10年组、>10年组中的患病人数及患病率分别为645(4.9%)、551(10.8%)、753(18.4%)，糖尿病肾病在病程≤5年组、5~10年组、>10年组中的患病人数及患病率分别为345(2.6%)、328(6.4%)、553(13.5%)，糖尿病合并冠心病在病程≤5年组、5~10年组、>10年组中的患病人数及患病率分别为943(7.1%)、658(12.9%)、867(21.2%)，糖尿病合并脑卒中在病程≤5年组、5~10年组、>10年组中的患病人数及患病率分别为300(2.7%)、233(5.5%)、315(9.1%)。应用Logistic回归分析调整年龄、性别、医院等级及其他代谢指标，在病程为分类变量的模型中以≤5年为参照，糖尿病视网膜病变在病程为5~10年、>10年的OR值及其95%CI分别为2.02(1.80-2.27)、3.07(2.72-3.47)；糖尿病肾病在病程为5~10年、>10年的OR值及其95%CI分别为2.25(1.93-2.64)、4.36(3.75-5.07)；冠心病在病程为5~10年、>10年的OR值及其95%CI分别为1.49(1.34-1.66)、2.09(1.87-2.34)；脑卒中在病程为5~10年、>10年的 OR值及其95%CI分别为1.59(1.33-1.89）、1.98(1.66-2.37)。非限制性立方锥分析结果显示病程与糖尿病微血管和大血管并发症的发病危险性均呈非线性剂量反应关系。极长病程(40年以上)T2DM患者的平均年龄为75岁，平均诊断年龄为32岁，中位病程为41年。其中，62.5%的患者使用胰岛素，76.8%的患者 HbA1c≥7.0%(5.3mmol/l),糖尿病肾病(DN)患病率为13.9%,糖尿病视网膜病变(DR)患病率为27.8%,冠心病(CHD)患病率为41.7%，糖尿病合并脑卒中患病率为17.9%。两组病例对照研究结果均显示，病程40年以上组患者发生高血糖和 CHD的风险较短病程组分别高6.31(95%CI1.89-21.09)和2.18(95%CI1.01-4.70)倍。然而，与短病程组相比病程40年以上T2DM患者的血脂异常、糖尿病肾病和脑卒中的发生风险并没有统计学差异。
　　结论：糖尿病病程是糖尿病微血管和大血管并发症的独立危险因素。随着糖尿病病程的延长，微血管和大血管并发症的发病风险均逐渐增加。病程40年以上的T2DM患者发生高血糖和非致死性冠心病的风险较高，而糖尿病肾病发生风险并没有显著增高。因此，对病程较长或诊断年龄较小的患者应积极预防血管并发症的发生。且需进一步的研究证明病程在40年以上的T2DM患者长期生存的原因是否与糖尿病肾病发病风险低有关。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、2型糖尿病病程与慢性并发症的相关性分析

1.1对象和方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二、40年以上病程2型糖尿病患者的临床特点

2.1对象和方法

2.2结果

2.3 讨论

2.4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:糖尿病微血管病变相关危险因素研究现况

致谢

个人简历