主观视觉重力线对前庭代偿评定应用的初探

摘要

目的：
　　前庭代偿是单侧前庭损伤导致的眩晕、恶心呕吐、平衡失调、自发眼震等临床症状体征缓解消失的过程，可分为静态代偿和动态代偿两个阶段。目前对于前庭代偿的认识、尤其是对前庭代偿评估的研究报道尚少，各项前庭检查指标在不同代偿阶段的特征及机制尚不明确。前庭感觉系统包括半规管和耳石器两个子系统，分别感知人体的角速度和线速度运动，耳石器功能测评是前庭功能评估的主要组成部分。主观视觉重力线（主观视觉垂直线/水平线，subjective visual vertical/subjective visual horizontal，SVV/SVH）是评估前庭耳石系统的前庭眼反射指标，反映两侧前庭耳石系统静态张力平衡状态。SVV/SVH在前庭不同代偿时期的特征却鲜有报道。本研究在对急性单侧前庭外周性损伤患者进行常规前庭功能测评的基础上，进一步完善SVV/SVH的测评，定性、定量分析急性单侧前庭外周性损伤患者的 SVV/SVH的特征及其与常规前庭代偿指标之间的关系，进一步探讨其对前庭功能及代偿评定的临床价值，为前庭系统的功能评估、眩晕诊疗及前庭康复等方面提供指导依据。
　　方法：
　　以健康成年人作为对照组，急性单侧前庭外周性损伤患者作为病例组，进行病例对照研究。正常对照组来自天津市第一中心医院员工及家属的健康志愿者共49例，其中女28例，男21例，要求视力无异常，既往无眩晕发作、平衡障碍及耳科或神经科等相关病史。病例组来自于2014年3月至2015年5月，就诊于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心的急性单侧前庭外周性损伤患者94例，女51例，男43例；其中突发性聋伴眩晕69例，前庭神经炎16例，Hunt综合征9例，上述疾病分别符合其相应诊断依据；影像学、听力学及脑血管多普勒等检测排除中枢性病变等，且自发病到就诊时间在31天内的患者。应用法国Synapsys的视频眼震图（VNG）仪、SVV/SVH仪及德国ATMOS冷热器刺激仪，按常规要求行SVV/SVH及眼震图前庭功能系列检测。对照组进行SVV/SVH检查，病例组进行SVV/SVH试验、自发眼震（spontaneous nytagmus, SN，）试验、冷热试验(caloric test, CT)等前庭功能检测。观测对照组SVV/SVH的偏斜角度范围。以SVV/SVH的方向及强度（正常≤±2°），自发眼震的方向及强度（正常<2°/s），冷热试验的单侧半规管反应减退值（unilateral weakness, UW正常<15％）、优势偏向值（directional preponderance, DP，正常<25%）以及病程为评定指标，对SVV/SVH的偏斜角度、SN、DP、UW进行定性、定量分析，分析SVV/SVH与SN、DP、UW值各项指标的特征及四者之间的相关关系。
　　结果：
　　1.对照组与病例组SVV/SVH结果：健康对照组SVV/SVH偏斜角度及病例组的SVV/SVH偏斜角度、SN、DP、UW参数均呈正态分布。49例健康对照组SVV/SVH偏斜角度分别在-1.5°～2.0°、-2.0°～1.6°之间，以?x±s表示，分别为0.9±0.6°、0.7±0.6°，绝对值范围为≤2°，故本研究以 SVV/SVH在-2.0°～2.0°为正常参考范围。94例病例组SVV/SVH偏斜角度的绝对值范围在2.1°～20.0°、2.1°～22.2°之间，以?x±s表示，分别为4.3±4.2°、4.4±4.3°，与对照组SVV/SVH的偏斜角度分别进行两独立样本t检验，差异均有统计学意义（t值分别为5.602、5.897，P值均为0.000）。
　　2.对照组与病例组各项结果的阳性率：病例组中SVV/SVH、SN、DP、UW各参数的阳性频数分别58（61.7%）、53（56.4%）、32（34.0%）、64（68.1%）、73（77.7%），四项均阳性者25例（26.6%），SVV/SVH与SN、UW，SN与DP、UW之间阳性率差异均有统计学意义（总体χ2=41.611，P=0.000；SVV/SVH与SN、UW，SN与DP、UW：χ2均≥5.665，P均≤0.017；SVV与SVH，DP与SVV/SVH、UW，χ2均≤2.738，P均≥0.098。SVV（-）SVH（+）者7例，SVV（+）SVH（-）者12例，SVV（+）SVH（+）者46例（48.9%），SVV/SVH（+）65例（69.1%）；SVV/SVH与 SN、DP、UW单独阳/阴性例数差异均无统计学意义（χ2分别为0.344，0.097，P值均>0.05）。
　　3.病例组各项结果及病程的相关分析：病例组 SVV/SVH、SN、DP、UW及病程的相关性分析显示SVV/SVH之间存在正相关, r=0.880, P=0.000；SN与DP之间存在正相关，r=0.634,P=0.000；SVV/SVH与 SN、DP之间存在正相关（r值分别为0.509/0.578、0.387/0.454,P值均为0.000）；SN、DP与病程呈负相关（rs值分别为-0.264、-0.279，P值均<0.01）。SN、DP、UW三参数的阳性或阴性组合类型中73例(77.7%)表现为SN（+）DP（+）UW（+）、SN（-）DP（+） UW（+）和 SN（-）DP（-）UW（+），这三类型的病程中位数分别为5d、8d和14d，病程差异有统计学意义（χ2=8.235，P=0.016）；SVV/SVH偏斜角度在三种类型之间的总体差异具有统计学意义（F分别为13.973、12.449，P均为0.000）。
　　结论：
　　静态 SVV/SVH不但能够用于评估单侧前庭外周性损伤患者的前庭损伤范围，还可以帮助评定前庭耳石器损伤的静态代偿状态，指导前庭康复并有助于评定疗效。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.1研究对象

1.1.1分组情况

1.1.2病例选择与排除标准

1.2方法

1.2.1 评定指标

1.2.2主要仪器

1.2.3前庭功能检查对受试者和检查者的具体要求

1.2.4操作流程

1.2.5 统计学方法

1.3结果

1.3.1健康对照组与急性单侧前庭外周性损伤患者主观视觉垂直线、主观视觉水平线的比较

1.3.2 急性单侧前庭外周性损伤患者主观视觉垂直线、主观视觉水平线、SN、DP、UW值的基本情况

1.3.3急性单侧前庭外周性损伤患者主观视觉垂直线、主观视觉水平线、SN、DP、UW值及病程之间的相关性

1.3.4 急性单侧前庭外周性损伤患者主观视觉垂直线、主观视觉水平线、SN、DP、UW值在不同分组的分布

1.4讨论

1.4.1 主观视觉垂直线/主观视觉水平线与耳石器功能测评

1.4.2前庭测评指标及代偿

1.4.3 主观视觉垂直线/主观视觉水平线与SN、DP、UW

1.4.4 主观视觉垂直线、主观视觉水平线与病程

1.5本研究的优缺点

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 耳石器系统功能测评技术研究及进展

致谢

个人简历