主观视觉水平线在单侧前庭周围病变中的应用研究

摘要

目的：前庭功能是人体重要的感觉功能，前庭感受器包括耳石器和半规管，半规管主要感受角加速度的变化，耳石器主要感受线加速度和头部位置的变化。前庭功能评定是前庭系统疾病诊治的重要环节，既往只侧重于半规管功能的检查，由于耳石器特殊的解剖、生理特性和技术的限制，耳石器功能检查在临床难以有效开展。近年的研究发现主观视觉垂直线(subjective visual vertical，SVV)在判断耳石器功能、特别是双侧耳石器功能不对称性方面有十分重要的意义。主观视觉水平线(subjective visual horizontal，SVH)是否具有同样的评定功能鲜有报道。本文通过对正常人主观视觉水平线、主观视觉垂直线的正常值范围进行总结，对单侧外周前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线进行定性、定量分析并探讨其影响因素，为临床上前庭系统的功能评估及眩晕的诊断、前庭康复等方面提供可靠有效的依据。　　 方法：设立正常人为对照组和单侧外周前庭功能减退患者为试验组，进行对照试验研究。正常对照组为我院医护人员及家属共39例，女21例，男18例，要求视力正常，既往无眩晕、平衡障碍、听力障碍、中耳炎等耳科疾患病史，无神经科及肌肉骨骼系统疾病史。试验组病例于2009年3月至2010年5月来自天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心，共计85例，男性38例，女性47例；其中突发性聋50例、前庭神经炎18例、Hunt综合征4例、单侧慢性中耳炎4例、梅尼埃病9例；耳科及神经科学、影像学检查鉴别诊断除外前庭中枢性病变、外伤性耳聋等，且末次眩晕发作距就诊时间一个月内的患者。应用法国Synapsys视频眼震电图仪及其主观视觉垂直线、主观视觉水平线插件、德国ATMOS冷热气刺激仪，按常规要求行冷热试验(Caloric test，CT)和主观视觉垂直线、主观视觉水平线检测。对照组单独进行主观视觉垂直线、主观视觉水平线检查，试验组先行主观视觉垂直线、主观视觉水平线检查，然后完成冷热试验。观测正常人主观视觉垂直线、主观视觉水平线的正常值范围，以主观视觉垂直线、主观视觉水平线的偏斜角度、冷热试验优势偏向(directionalpreponderance，DP)、单侧半规管轻瘫(unilateral weakness，UW)值为评定参数，对主观视觉水平线及主观视觉垂直线的偏斜角度、冷热试验优势偏向、单侧半规管轻瘫值进行定性、定量分析，分析主观视觉水平线与主观视觉垂直线之间的相关性，且各自与优势偏向、单侧半规管轻瘫值之间的相关性。　　 结果：⑴正常对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线向左和向右的偏斜角度呈正态分布，以-x±s表示，右向偏斜分别为0.80±0.58°、0.93±0.54°，左向偏斜分别为1.13±0.44°、0.94±0.53°，健康对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线右向偏斜角度的95％可信区间分别为0°～1.94°、0°～1.99°；左向偏斜95％可信区间分别为0.27°～1.99°、0°～1.98°，故本研究以主观视觉水平线、主观视觉垂直线在-2.00°～2.00°为正常参考范围。85例试验组的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度范围分别为-22.20°～20.33°、-18.90°～20.40°，右向偏斜分别为4.26±4.56°、4.40±4.67°，左向偏斜分别为4.10±4.69°、4.32±4.80°，健康对照组与试验组主观视觉水平线、主观视觉垂直线右向及左向偏斜角度分别进行两组独立样本资料的t检验，差异均有统计学意义(t值分别为-4.31、-4.83、3.98、3.32，P值均<0.05)。⑵试验组主观视觉水平线与主观视觉垂直线之间行Pearson积差相关分析显示，二者之间呈正相关(r=0.939，P值<0.01)。试验组DP值、UW值均呈正态分布，Pearson积差相关分析显示，主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度分别与DP值呈正相关(r分别为0.648、0.658，P值均<0.01)，而与UW值无相关性(r值分别为0.048、0.085，P值均>0.05)。⑶根据主观视觉水平线或主观视觉垂直线、DP、UW3个参数的阳性或阴性组合，可分别构成三种主要结果形式：主观视觉水平线(+)，主观视觉垂直线(+)，DP(+)UW(+)；主观视觉水平线(-)，主观视觉垂直线(-)，DP(+)，UW(+)；主观视觉水平线(-)，主观视觉垂直线(-)，DP(-)，UW(+)，其病程中位数分别为5、10、15 d，5、9.5、14.5 d，分别行多样本秩和检验，差异均有统计学意义(x2水平线=8.80，P=0.012；x2垂直线=6.26，P=0.040)。　　 结论：主观视觉水平线可以评估耳石器(椭圆囊)功能；单侧外周前庭功能减退患者的主观视觉水平线、主观视觉垂直线偏斜角度随病程和前庭代偿进程呈动态变化，可用于前庭静态代偿评定。