SYNTAX积分联合脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对急性心肌梗死患者急诊冠脉介入术后临床预后的预测价值

摘要

研究目的：
　　评价SYNTAX积分、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）及两者联合应用对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者接受急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治疗术后临床预后的预测价值。
　　研究方法：
　　入选2014年9月至2015年3月期间就诊于天津市泰达国际心血管病医院的确诊为急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入手术治疗的患者116例。所有符合入选及排除标准的患者入院时均检测脂蛋白相关磷脂酶A2及其他实验室生化检查，行急诊经皮冠状动脉介入术治疗，根据FDA标准将Lp-PLA2分为增高组>235μg／L，低水平组<200μg／L，临界增高组=200～235μg／L，根据患者冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）结果计算SYNTAX积分并分为低危组<22分，中危组=22~32分，以及高危组>32分。住院及出院后按照指南常规治疗。门诊及电话随访患者出院后1年的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events，MACE），不良心血管事件定义为：非致死性心肌梗死、非计划性靶血管血运重建、需要住院治疗的心力衰竭及心原性死亡（死亡原因不明确的患者，亦认为是心原性死亡）。采用单因素及多因素Cox比例风险模型分析随访患者发生MACE事件的预测因子，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），通过计算曲线下面积（AUC）进行比较。分析SYNTAX积分、脂蛋白相关磷脂酶A2及两者联合应用对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后远期预后的预测价值。
　　研究结果：
　　入选患者共116例，男性82例（70.69％）、女性34例（29.31%），年龄24～82［59±10.5］岁，合并高血压64例，糖尿病患者26例，高脂血症16例。其中经皮冠脉支架置入术患者110例（94.82%），行经皮冠脉球囊扩张术治疗的患者6例（5.17%），其中行经皮冠脉血栓抽吸术治疗的患者12例（10.34%）。单支或双支冠脉病变80例（68.97%），三支或左主干病变36例（31.03%）。出院后1年复查冠状动脉造影患者35例，复查率30.17%。随访时间12.26±3月。随访内共发生不良心血管事件19例（16.38%），其中非致死性心肌梗死4例（3.45%）、非计划性靶血管血运重建6例（5.17%）、需要住院治疗的心力衰竭7例（6.03%）、心原性死亡2例（1.72%）。
　　不同SYNTAX积分分组患者比较，年龄、就诊时心率、内生肌酐清除率、左主干或三支病变、左室射血分数、低密度脂蛋白胆固醇、B型钠尿肽、GRACE评分有统计学差异（P<0.05）。三组患者晨起空腹血糖水平无统计学差异，但是三组患者糖尿病病史有差异（P<0.05）。
　　非参数Pearson分析，SYNTAX积分和Lp-PLA2水平之间无明显相关关系（r=-0.135，p=0.15）。SYNTAX积分和GRACE评分之间有明显相关性（r=-0.324， p<0.001）。Lp-PLA2水平和GRACE评分之间无明显相关性（r=-0.491，p=0.065）。
　　根据冠脉造影结果计算SYNTAX积分，将SYNTAX积分低危组、中危组、高危组进行分组分析，SYNTAX积分低危组、中危组、高危组的主要不良心血管事件发生率分别为11.24%、23.81%、66.67%，高危组与低危组、中危组之间比较有统计学差异（P<0.05）。
　　按照美国药品食品监督局标准，确认将Lp-PLA2浓度>235μg／L定义为增高， Lp-PLA2浓度<200μg／L定义为低水平，Lp-PLA2浓度200～235μg／L定义为临界增高。行分组分析，低水平组、临界增高组、增高组各组主要不良心血管事件的发生率分别为8.33%、10.71%、21.88%，各组间比较有统计学差异（P<0.05）。
　　采用 Cox比例风险模型单因素回归分析显示，就诊时心率（P=0.011）、内生肌酐清除率（P=0.073）、三支或左主干病变（P=0.024）、左室射血分数（P=0.003）、Lp-PLA2水平（P=0.084）、SYNTAX积分（P<0.001）、GRACE评分（P=0.078）是 MACE的独立预测因子（P<0.1）。多因素回归分析显示SYNTAX积分、Lp-PLA2水平是急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入治疗术后1年MACE事件的独立预测因子（P<0.01）。
　　将冠脉SYNTAX积分、血浆Lp-PLA2水平以及SYNTAX和Lp-PLA2联合评分进行ROC曲线分析，结果显示：冠脉SYNTAX积分AUC=0.735（95%CI：0.619~0.851，P<0.01），血浆Lp-PLA2水平AUC=0.617（95%CI：0.482~0.753， P<0.01），SYNTAX和Lp-PLA2联合评分AUC=0.772（95%CI：0.660~0.883， P<0.01），两者联合曲线下面积最大，三个评分曲线下面积之间有统计学差异。研究结论：
　　1.
　　本研究显示SYNTAX积分与GRACE评分之间有明显相关性。2.
　　本研究显示SYNTAX积分和Lp-PLA2水平之间无明显相关关系。3.
　　SYNTAX积分、血浆Lp-PLA2水平是急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后远期不良心血管事件的独立预测因素。
　　4.
　　SYNTAX积分、Lp-PLA2水平两者联合使用可以提高对急性心肌梗死患者行PCI术后发生不良心血管事件的预测能力，提示两者联合评分对急性心肌梗死急诊PCI治疗的患者术后管理有一定的帮助。

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缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究目的：

研究方法：

1.1 对象及方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 入选标准

1.1.3 排除标准

1.1.4 观察项目

1.1.5 治疗经过

1.1.6 随访及终点事件

1.1.7 统计学分析

1.2 结果

1.2.1 基线资料

1.2.2 SYNTAX积分各分组间比较

1.2.3 SYNTAX积分和Lp-PLA2水平之间相关性分析

1.2.4 SYNTAX积分和GRACE评分之间相关性分析

1.2.5 Lp-PLA2水平和GRACE评分之间相关性分析

1.2.6 SYNTAX积分和Lp-PLA2水平的生存分析

1.2.7 MACE事件的单因素及多因素分析

1.2.8 两种评分及联合评分系统对预后预测价值的差异

1.3 讨论

1.3.1 急性心肌梗死与风险评估系统

1.3.2 SYNTAX研究与SYNTAX积分

1.3.3 脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病

1.3.4 研究结论

局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:SYNTAX积分研究进展与临床意义

致谢

个人简历