血清超敏C反应蛋白在糖尿病足骨髓炎中的诊断意义

摘要

目的：分析血清超敏C-反应蛋白（hypersensitiveC-reactive protein, hs-CRP）与糖尿病足骨髓炎（diabetic foot osteomyelitis, DFO）的相关性，以及在诊断中的价值。以助于临床医生早发现 DFO，采取相应的诊治措施，以缩短患者的住院时间和减少费用，节约医疗资源，降低截肢率及死亡率。
　　方法：收集2015年4月-2015年9月在天津医科大学附属代谢病医院糖尿病足科住院治疗的患者76例，所有患者均进行糖尿病足(Diabetic foot,DF)的综合治疗，包括代谢控制，改善血运，抗微生物治疗，外科干预，减压治疗等，符合纳入与排除标准的患者共50例。根据诊断标准将其分为DFO组29例和非DFO组21例。收集患者一般资料及炎症指标，进行统计学分析，比较两组患者一般资料，比较治疗前后血清CRP、WBC计数、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）水平。进一步分析骨髓炎的相关因素。绘制ROC曲线，分析基线血CRP、WBC计数、ESR水平对DFO的预测价值，计算Yonden指数最大值，即DFO最佳诊断切点，并分别得出敏感度、特异度。P<0.05具有统计学意义。
　　结果：⑴骨髓炎与非骨髓炎组一般资料比较：在年龄、性别、糖尿病病程、溃疡病程、多发溃疡、溃疡史、截趾史、吸烟史、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等方面均无差异。骨髓炎组患者纤维蛋白原、糖化血红蛋白水平较高及合并脂质代谢紊乱的较多（P<0.05），Spearman相关系数进一步分析示：骨髓炎与糖化血红蛋白水平无相关性，骨髓炎与纤维蛋白原水平、脂质代谢紊乱成正相关，Spearman相关系数(rs)分别为0.466、0.343。⑵骨髓炎与非骨髓炎组炎症指标的比较：骨髓炎组患者基线CRP、WBC计数、ESR的水平较高（P<0.05），Spearman相关系数进一步分析示：DFO与血基线CRP、WBC计数、ESR水平呈正相关（P<0.05），rs分别为0.370、0.346、0.335，且CRP相关程度较好。⑶治疗前后血CRP、WBC计数、ESR水平比较，ESR无明显统计学意义，WBC计数、CRP均有明显下降(P<0.05)。⑷绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线，计算曲线下基线血CRP、WBC计数、ESR的面积分别为0.721、0.674、0.705，及血基线 CRP预测糖尿病足骨髓炎的最佳截断点CRP>10.60mg/L时，其诊断DFO的敏感度、特异度分别为70.4％、71.4%；WBC计数>8.43×109/L时，其诊断DFO的敏感度、特异度分别为51.7%、85.7%；ESR>39mm/h时，其诊断DFO的敏感度、特异度分别为71.4%、63.6%。
　　结论：糖尿病足患者血中纤维蛋白原，基线CRP、WBC计数、ESR水平越高，合并骨髓炎的可能性越大。糖尿病足患者合并脂质代谢紊乱时，增加患骨髓炎的可能性。治疗28d后，糖尿足患者血CRP、WBC计数水平显著下降，ESR水平下降不明显，提示ESR可能是监测远期预后较好的指标。血清基线CRP、WBC计数、ESR水平对糖尿病足骨髓炎均有一定的预测价值，且ESR、CRP的敏感度较高，提高检出率，降低漏诊率；而WBC计数的特异度较高，降低误诊率。医师在临床工作中，要结合病史、临床表现、实验室检查等各项指标，综合考虑，以早期确诊骨髓炎，使患者得到良好的诊治，降低截肢率，改善患者预后。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.对象

1.1入选标准

1.2 排除标准

2.方法

2.1 临床资料的采集与记录

2.2指标的测定

2.3诊断标准

3.结果

3.1糖尿病足骨髓炎与非骨髓炎患者一般资料间的比较

3.2 糖尿病足骨髓炎与一般生化资料的相关性分析

3.3 糖尿病足骨髓炎与炎症指标的相关性分析

3.4 基线血炎症指标对糖尿病足骨髓炎的预测情况

3.5治疗前后血炎症指标的比较

3.6 糖尿病足骨髓炎与感染程度的相关性分析

3.7 糖尿病足骨髓炎与截趾的相关性分析

4讨论

4.1 糖尿病足骨髓炎诊断标准的选择

4.2 糖尿病足骨髓炎的影响因素

4.3 血WBC计数、CRP、ESR在诊断DFO方面的价值

4.4治疗前后糖尿病足患者血WBC计数、CRP、ESR水平的变化

4.5其他常见血炎性指标在骨髓炎方面的研究

4.6血CRP、ESR等炎性指标在临床的应用

4.7糖尿病足患者截肢的预防及影响因素

4.8一些新技术在DF截肢方面的价值

4.9截肢的预后

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:糖尿病足骨髓炎的研究进展

致谢

个人简历