某综合医院多重耐药菌感染状况与变化趋势

摘要

目的：通过对多重耐药菌（MDRO）感染病例的监测，及时发现MDRO感染和定植患者，分析MDRO感染现状和变化趋势，探讨其可能的原因，从而确定MDRO防控的重点人群，以便更好地控制MDRO的产生和传播。
　　方法：自2013年至2016年，由院感专职人员和实验室工作人员每日通过医院实验室信息系统（LIS）发现住院患者中检出的MDRO菌株，剔除同一患者的重复标本。监测的MDRO有：多重耐药/泛耐药的鲍曼氏不动菌（MDR/PDR-AB）、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、万古霉素耐药的肠球菌（VRE）、碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）。2013年，发现住院患者中检出MDRO菌株后，医院感染科工作人员仅使用电话作为唯一方式告知患者所在病房对相应的患者采取消毒和隔离措施，并且对病例进行监测，也就是使用统一设计的调查表对患者进行逐一记录和追踪，临床病房自行完成相关的消毒隔离。2014年、2015年、2016年除了监测MDRO病例外，还对此加以干预措施，主要包括消毒隔离的落实、手卫生执行情况的落实、加大MDRO知识的培训力度、加强重点环节管理、合理使用抗菌药物，并逐年进行“计划Plan-执行Do-检查Check-纠正Action”（PDCA）质量持续改进措施。采取描述性流行病学研究方法，对2013年、2014年、2015年、2016年四年的MDRO感染状况和变化趋势进行分析。
　　结果：
　　1．2013年至2016年共监测MDRO医院感染例数546例，四年总的MDRO医院感染例次日发病率为0.24‰，2013年至2016年依次为0.32‰、0.24‰、0.21‰、0.18‰，逐年下降，差异有统计学意义（χ2趋势=25.829，P<0.001）。四年共监测MDRO例数1273例，四年MDRO检出率为4.30%，2013年至2016年依次为4.84%、4.21%、4.12%、3.99%，逐年下降，差异有统计学意义（χ2趋势=6.554， P<0.05）。四年中MRSA、MDR/PDR-PA的检出率逐年下降（χ2趋势=51.719、21.154， P均<0.001），CRE的检出率逐年升高（χ2趋势=59.346，P<0.001），差异均有统计学意义。VRE和MDR/PDR-AB的检出率的差异无统计学意义（χ2分别1.768、1.842，P均>0.05）。
　　2．2013至2016四年中的重症监护室（ICU）、干部科、烧伤科的MDRO医院感染例次日发病率逐年下降，差异具有统计学的意义（χ2趋势分别为27.270、9.503、10.338，P均<0.01）。神经外科、移植科、耳鼻喉科、骨科、血液科、肾内科、胸外科、其他科室的MDRO医院感染例次日发病率的差异无统计学意义（P>0.05）。四年中MDRO例数和医院感染例数分布最多的科室为ICU，其次为移植科、神经外科等。移植科、神经外科的MDRO医院感染例数占检出例数的比例较高，妇产科、感染科、呼吸科、中西医结合科的比例较低。
　　3．不同季度MDRO医院感染例次日发病率和检出率不同，第一季度最高，分别为0.36‰和4.46%，第四季度最低，分别为0.19‰和3.44%，差异均有统计学意义(χ2=38.945、12.442，P均<0.01）。第一季度MDRO医院感染例数占检出例数的比例最高，第四季度最低。
　　4．四年中MDRO病例和医院感染病例的病原体构成主要以MDR/PDR-AB（35.27%和40.84%）和MRSA（40.14%和28.57%）为主。MSRA、MDR/PDR-PA例数和医院感染例数及构成比有所降低，CRE例数和医院感染例数及构成比有所升高。CRE医院感染病例占MDRO检出病例的比例最高，为69.23%，MRSA最低，为30.53%。
　　5．MDRO医院感染系统主要为呼吸系统（71.25%），其次为消化系统（12.45%）、血液系统、泌尿系统等。MRSA的主要感染部位是呼吸系统、皮肤和软组织等；MDR/PDR-AB、MDR/PDR-PA、CRE的主要感染部位是呼吸系统、消化系统等；VRE的主要感染部位是消化系统、泌尿系统等。四年中，住院患者MDRO标本来源最多的为呼吸道，其次为皮肤分泌物、尿液等。
　　6．四年中，洗手液消耗量分别为4.90、7.64、10.86、11.43ml/床日数，速干手消毒剂消耗量分别为1.77、3.97、7.39、9.41ml/床日数，擦手纸消耗量分别为2.36、5.42、9.31、10.54抽/床日数，消耗量均逐年升高。洗手液、速干手消毒剂、擦手纸的消耗量与MDRO医院感染例次日发病率呈负相关（相关系数r分别为-0.971、-0.953、-0.969，P均<0.05）。
　　结论：2013年至2016年MDRO医院感染例次日发病率和检出率逐年下降，可能与采取的包括落实消毒隔离措施、严格医务人员手卫生等一系列干预措施以及洗手液、速干手消毒剂和擦手纸消耗量逐年升高有关。应进一步对于高发科室、高发时间、重点人群、不同MDRO进行有针对性的防控。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究背景、现状

研究目的、方法

对象与方法

1.1研究对象

1.2调查内容

1.3调查方法

1.4诊断方法及定义

1.5数据统计分析

结果

2.1 检出MDRO住院患者的医院感染情况

2.2住院患者MDRO检出情况

2.3检出MDRO住院患者中医院感染例数占总检出例数的比例

2.4手卫生相关产品消耗量与MDRO医院感染的关系

讨论

3.1 MDRO感染情况

3.2 MDRO病原体构成

3.3 MDRO感染季度分布

3.4 MDRO感染部位分布

3.5 MDRO感染科室分布

3.6 进一步研究的设想

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:多重耐药菌感染状况与防控策略

致谢

个人简历