颈内动脉系统脑梗塞责任血管自发性再通影像学研究

摘要

目的：
　　通过运用MRI弥散加权成像序列（DWI）、MR血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等影像学方法，分析颈内动脉系统早期脑梗塞责任血管自发性再通率、再通时间，再通责任血管对应的梗塞模式，总结再通患者病灶体积，探索自发性再通的主要发病机制，自发再通的有效因素，从而帮助临床对脑梗塞患者调整早期治疗方案及预防复发的策略，预防脑梗塞的发生。
　　方法：
　　回顾性收集2015年5月-2016年5月就诊于天津医科大学总医院，临床诊断为早期缺血性脑梗塞患者441例，就诊时DWI序列可见脑梗塞，且梗塞灶位于颈内动脉系统供血区。按照3D-TOF序列显示梗塞责任血管狭窄与否将441例患者分为两组：再通组（梗塞不伴有责任血管狭窄或闭塞）141例、狭窄组（梗塞伴责任血管狭窄或闭塞）300例。统计两组间性别、年龄、自发病至MRA检查时间、梗塞左右侧、梗塞模式及梗塞体积差异等。
　　结果：
　　141（31.97%，男87，女54）例脑梗塞患者未见MRA责任血管狭窄或闭塞，300（68.03%，男192，女108）例脑梗塞患者MRA可见责任血管狭窄或闭塞。再通组与非再通组自患者发病至MRA检查平均时间分别为1.79±1.34天、2.16±1.75天。6小时内即可发生自发性再通，再通率为22.73%，3天内再通率约32.88%（22.73%~38.10%），3-7天再通率逐渐下降至10%。两组病人中均以单一梗塞模式为主，其中PAI模式（再通组60.28%、狭窄组32%）最多见，其次为PI模式（再通组24.11%、狭窄组30%）、BZI模式（再通组7.80%、狭窄组16.33%）；混合模式中，均以PI+PAI模式（再通组5.67%、狭窄组12%）多见，其次为PI+BZI模式（再通组2.13%、狭窄组4.67%）、PAI+BZI模式（再通组0%、狭窄组2.67%）、PI+PAI+BZI模式（再通组0%、狭窄组2.33%）。两组病人DWI示梗塞病灶体积比较，其中病灶体积小于5%正常成人大脑体积（再通组139（98.58%）、狭窄组262（65.5%）），5%-10%（再通组2（1.42%）、狭窄组20（5%）），大于10%（再通组0、狭窄组18（4.5%））。
　　结论：
　　梗塞灶责任血管的非狭窄性可以用于预测狭窄血管的自发性再通。本研究中狭窄血管自发性再通率为31.97%，自发性再通即自患者发病至MRA检查平均时间为1.79±1.34天。在脑梗塞早期（小于3天），自发性再通率持续在较高水平22.73%-32.88%，3天后再通率下降10%-24.32%，可能是因为早期血栓成分主要是新鲜红色血栓易溶解再通；3天内，破裂斑块即可发生栓子远处转移。再通组的梗塞模式主要为单一模式（PAI）为主，混合模式少见。提示阻塞部位越远，阻塞血管分级越小，再通率越高，主干再通率率较远端分支降低。再通组梗塞灶体积主要集中在小于5%正常成人大脑体积范围，明显小于狭窄组，提示病灶体积越小，再通率越高。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 临床资料及实验室检查

1.3 病例分组

1.4 DWI梗塞模式

1.5影像检查

1.6 血管狭窄及再通（非狭窄）判定

1.7 影像分析

1.8 数据统计分析

2 结果

2.1 再通组与狭窄组患者基本资料比较

2.2 脑梗塞模式

2.3自发病至MRA检查各个时间段自发再通率

2.4 再通组与狭窄组体积分段

3、讨论

3.1 研究结果小结

3.2影响自发性再通的因素

3.3 自发性再通机制探讨

4、自发性再通预后

5、局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:颅内动脉粥样硬化导致缺血性脑梗塞

致谢

个人简历