颞叶癫痫患者认知功能及脑功能网络损害的研究

摘要

目的:
　　研究TLE患者认知功能的损害情况，以及应用RS-fMRI成像技术研究其脑功能网络的改变特点，探讨二者间的关系，进一步分析认知功能下降的神经网络机制。同时分析癫痫发作频率对患者认知功能及脑功能网络的影响，为临床控制癫痫的发作及避免认知功能损害提供帮助。
　　方法:
　　纳入自2016年7月至2016年12月就诊于天津医科大学总医院癫痫专科门诊，符合国际抗癫痫联盟（ILAE）2001年所制定的癫痫和癫痫综合征分类中TLE诊断标准的患者19名，作为病例组。其中男8名，女11名，平均年龄33.4±10.8岁。选取性别、年龄、文化程度与之相匹配的健康者15名为对照组，男8名，女7名，平均年龄32.1±9.6岁。搜集患者临床资料，病例组再根据近半年平均每月发作次数分组：高频组（≥4次）9例，平均11.3±6.2次；低频组（＜4次）10例，平均1.0±0.7次。所有入组者均为右利手且能配合整个实验过程，均行总体认知功能（MoCA）、注意力（数字广度、符号数字转换）、认知灵活性(连线测试，木块图)、记忆（复杂图形测试CFT、听觉词语测试AVMT）等神经心理评估及头颅核磁共振（MRI）、静息态功能磁共振（RS-fMRI）检查。应用MATLAB（2013a）平台下的SPM8分析软件对RS-fMRI数据进行预处理，再采用REST软件局部一致性（ReHo）、低频振幅（ALFF）、低频振幅分数（fALFF）三种分析方法分别进行病例组和对照组、高频组和低频组的两样本t检验分析，并结合其临床资料及神经心理评估结果进行综合对比分析。
　　结果:
　　1与对照组相比，病例组的 MoCA、数字广度、符号数字转换的得分低，连线 A、连线 B、转移注意力的时间长，木块图、CFT短延迟和长延迟记忆、AVMT的各项得分低，除外CFT的临摹和AVMT的长延迟记忆，其他差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2从ReHo、ALFF、fALFF三种分析方法对病例组和对照组预处理后的fMRI数据做两独立样本t检验，结果显示病例组较对照组异常激活增强的脑区包括右侧前额叶、眶直回、前扣带回，左侧颞下回、胼胝体，双侧豆状核（P<0.05），减弱的脑区是左侧前额叶、尾状核、枕颞内侧回及右侧枕叶，双侧额中、上回（P<0.05）。
　　3高频组与低频组的性别、年龄、受教育程度、病程、癫痫侧别、发作类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高频组和低频组的各项测试结果分别与对照组相比，除外连线测试用时均较长，其他得分均较低。高频组：MoCA、数字广度、符号数字转换、连线B和转移注意力时间、CFT的短延迟记忆和长延迟记忆、AVMT除外1试的其他各项测试的差异有统计学意义(P<0.05)。低频组：MoCA、数字广度、符号数字转换、连线B、CFT的短延迟记忆和长延迟记忆， AVMT的短延迟回忆、3试串联和长延迟回忆串联的差异有统计学意义(P<0.05）。与低频组相比，高频组间的CFT的短延迟记忆、AVMT3试得分低，差异有统计学意义（P<0.05），其余差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　4从ReHo、ALFF、fALFF三种分析方法对高频组和低频组预处理后的fMRI数据做两独立样本t检验，结果显示高频组较低频组异常激活增强的脑区包括左侧中央后回、右侧中央前回、海马旁回、楔前叶激活增强；（P<0.05），激活减弱的区域有双侧小脑、左侧岛叶、颞中回、额下回、中央前回，右侧颞上回、前扣带回（P<0.05）。
　　结论:
　　1.TLE患者存在总认知功能、注意、记忆、认知灵活性等认知功能的损害，无论是发作频率高的还是低的患者都存在，但发作较频繁的患者记忆功能受损更严重。
　　2.TLE患者在静息状态下，其异常激活的脑区涉及颞叶，枕叶、额叶，并不仅局限在颞叶，而是更为广泛的脑区（可以远离致痫灶）。提示TLE异常放电导致患者局部神经元异常活动，可通过一定的网络向周围扩布，影响正常脑网络的连接，如默认网络、注意网络、执行控制网络等均可受影响，进而使之信息传递及相应的认知功能受损。
　　3.TLE患者发作频率高的较低的异常增强的脑区主要是额叶、颞叶和楔前叶，减弱的脑区主要在小脑。推测小脑参与癫痫发作的自身抑制作用，且发作频率不同影响脑网络的程度不同，导致认知功能损害程度不同，对于颞叶的主要功能记忆来说，发作频繁的患者记忆受损更严重。所以临床上控制癫痫，减少发作次数甚至无发作十分重要。
　　4.RS-fMRI检查可能为早期发现 TLE患者的脑网络改变及进一步的认知功能受损提供帮助，并指导医生更早的采取有效措施控制癫痫发作，已达到减少或避免认知功能损害的目的。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的

1.对象和方法

1.1 对象

1.2研究方法

1.3统计学方法

2结果

2.1一般资料比较

2.2 病例组与对照组的相关神经心理测试结果

2.3高频组、低频组、对照组三组间的比较

2.4患者VEEG检查结果比较

2.5 头MRI、MRS检查结果

2.6 RS-fMRI检查结果比较

3讨论

3.1 TLE患者的认知功能损害

3.2 TLE患者的脑功能网络改变与认知功能损害的关系

3.3 发作频率高低与TLE患者的脑功能网络改变、认知功能损害

结论

参考文献

综述: 癫痫患者对小脑结构和脑网络影响

致谢

个人简历