小儿急性阑尾炎评分系统的建立和临床应用

摘要

目的:分析、比较Alvarado、PAS和AIR评分系统在诊断小儿急性阑尾炎时的优缺点，结合临床经验，研究、建立诊断小儿急性阑尾炎的新评分系统(SAC)，并与Alvarado、PAS和AIR评分系统在灵敏度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率及漏诊率等方面进行比较，并将SAC评分系统应用于临床，验证其有效性。
　　方法:采用回顾性研究的方法，收集2012年5月-2012年8月在天津市儿童医院入院诊断为急腹症并行腹腔镜腹腔探查术的165名患儿的病例资料，分别使用Alvarado、PAS、 AIR及SAC评分系统进行评分，根据术中所见或术后病理结果分为阑尾炎和非阑尾炎两组，使用MedCalc17.2绘制ROC曲线，比较AUC值大小，根据约登指数确定最佳诊断界值，计算和比较敏感度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率以及漏诊率。再将评分数值按非阑尾炎、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎分为四组，比较不同评分系统诊断不同类型急性阑尾炎时的不同分值，使用SPSS22.0进行方差分析并两两比较。从2013年1月-2013年3月，采用前瞻性研究的方法，将SAC评分系统应用于临床诊断为急腹症的109名患儿，对其敏感度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率以及漏诊率进行再次验证。
　　结果:回顾性研究术前诊断急腹症行腹腔镜腹腔探查术的患儿共165例，其中男性患儿112人（69.14%），女性患儿53人（30.86%），中位数年龄7岁（9月-16岁）。其中单纯性阑尾炎40人（24.24%），化脓性阑尾炎84人（50.91%），坏疽性阑尾炎27人（16.36%），术后病理诊断排除非急性阑尾炎病例14人（8.48%）。Alvarado评分系统的ROC曲线AUC值为0.884（95％CI,0.825-0.929），约登指数为0.58，最佳诊断界值为7。评分7-10分的患儿共有147人，1-6分的患儿共有18人。7-10分的147人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有142人，1-6分的18人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有9人，灵敏度为94.04％（95％CI，89.0％-97.2％），特异度为64.29％（95％CI，35.1％-87.2％），阳性似然比为2.63，阳性预测值为0.97，阴性似然比为0.093，阴性预测值为0.5，阴性阑尾切除率为3.40%，漏诊率为5.96%。PAS评分系统的ROC曲线AUC值为0.919（95％CI，0.867-0.956），约登指数为0.71，最佳诊断界值为8。评分8-10分的患儿共有107人，1-7分的患儿共有58人。8-10分的107人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有107人，1-7分的58人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有44人。灵敏度为70.86％（95％CI，62.9％-78.0％），特异度为100.00％（95％CI，76.8％-100.0％），阳性似然比无限大，阳性预测值为1，阴性似然比为0.29，阴性预测值为0.24。阴性阑尾切除率0.00%，漏诊率为29.14%。AIR评分绘制ROC曲线，ROC曲线下面积为0.766（95％CI，0.694-0.828），约登指数为0.46，最佳诊断界值为5。评分5-12分的患儿共有116人，1-4分的患儿共有49人。5-12分的116人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有112人，1-4分的49人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有39人,灵敏度为74.17％（95％CI，66.4％-80.9％），特异度为71.43％（95％CI，41.9％-91.6％），阳性似然比为2.60，阳性预测值0.97，阴性似然比为0.36，阴性预测值0.20，阴性阑尾切除率3.45%，漏诊率为25.83%。SAC评分绘制 ROC曲线，ROC曲线下面积为0.980（95％CI，0.945-0.995），约登指数为0.95，最佳诊断界值为8。评分8-15分的患儿共有143人，1-7分的患儿共有22人。8-15分的143人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有143人，1-7分的22人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有8人，灵敏度为94.70％（95％CI，89.8％-97.7％），特异度为100.00％（95％CI，76.8-100.0％），阳性似然比无限大，阳性预测值为1，阴性似然比为0.053，阴性预测值为0.64，阴性阑尾切除率为0.00%，漏诊率为5.30%。各评分系统各自比较不同类型急性阑尾炎时的不同分值差异性，发现Alvarado和PAS评分系统对化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的评分结果差异无统计学意义。AIR评分系统对非阑尾炎与单纯性阑尾炎的评分结果差异无统计学意义。SAC评分系统对各组评分结果差异均有统计学意义。临床应用SAC评分系统诊断为急腹症的109名患儿，评分结果绘制ROC曲线下面积为0.973（95％CI，0.923-0.995），约登指数为0.8842，最佳诊断界值仍为8。评分8-15分的患儿共有83人，1-7分的患儿共有26人。8-15分的83人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有82人，1-7分的26人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有6人，灵敏度为93.18％（95％CI，85.7％-97.5％），特异度为95.24％（95％CI，76.2-99.9％），阳性似然比为19.57，阳性预测值为0.99，阴性似然比为0.072，阴性预测值为0.77，阴性阑尾切除率为1.20%，漏诊率为6.82%，优于Alvarado、PAS、 AIR评分系统。
　　结论: Alvarado、PAS及 SAC评分系统都能应用于小儿急性阑尾炎的诊断，但SAC评分系统在敏感度，特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比及阴性预测值等方面的综合结果要优于以往的急性阑尾炎评分系统，阴性阑尾切除率低于Alvarado评分系统，漏诊率显著低于PAS评分系统，并且根据SAC评分结果，可以帮助临床医生大致判断患儿阑尾炎的轻重程度。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、Alvarado、PAS和AIR评分系统的对照研究

1 对象和方法

2 结果

3 小结

二、小儿急性阑尾炎评分系统（SAC）的建立

1 对象和方法

2 结果

3 小结

三、小儿急性阑尾炎评分系统（SAC）的临床应用

1 对象和方法

2结果

3 小结

讨论

1 小儿阑尾的生理特点

2 小儿急性阑尾炎的诊断

3 不同评分系统诊断小儿急性阑尾炎时的优缺点

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述：小儿急性阑尾炎的诊断和腹腔镜手术治疗进展

致谢

个人简历