重症肌无力患者乙肝病毒感染情况的临床调查

摘要

目的： 分析重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)标志物的情况,为MG与病毒感染关系的进一步研究提供参考资料. 方法： 统计分析92例MG患者、107例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者、133例非自身免疫性疾病(non-autoimmune disease,NAD)患者血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)标志物化验结果及临床表现类型结果,比较三组患者之间的差异.并将92例MG患者按照是否合并胸腺瘤分为两组,分别比较两组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型结果之间的差异.再将92例MG患者按照发病年龄分为早发型、迟发型和非常迟发型三组,分别比较三组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型结果之间的差异.本研究92例MG患者中有77例可采集到血清乙酰胆碱受体抗体(acetylcholine receptor antibody,AChR-Ab)的检测结果,根据其结果将患者分为血清阳性重症肌无力(seropositivemyast-heniagravis,SPMG)和血清阴性重症肌无力(seronegativemyas-theniagravis,SNMG)两组.分别比较两组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型结果之间的差异.分类资料采用χ2检验进行分析.正态分布计量资料采用均值±标准差表示,应用t检验分析组间差异.非正态分布计量资料采用中位数表示,应用Mann Whitney U检验进行分析.计数资料以率表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义. 结果： 三组患者HBeAb阳性率分别为MG组10.9%,RA组14.0%,NAD对照组23.3%,其差异具有统计学意义(χ2=6.914,P=0.032).三组患者HBcAb阳性率分别为MG组18.5%,RA组31.8%,NAD对照组40.6%,其差异具有统计学意义(χ2=12.310,P=0.002),其中,MG组HBcAb阳性率显著低于NAD对照组(χ2=12.324,P＜0.001).三组患者HBsAg,HBsAb及HBeAg阳性率之间的差异均无统计学意义.在血清HBV标志物的临床表现类型方面,三组患者HBV标志物全阴性率分别为MG组51.1%,RA组51.4%,NAD对照组48.9%,它们之间的差异无统计学意义(χ2=0.183,P=0.912).三组患者单纯HBsAb阳性率分别为MG组30.4%,RA组16.8%,NAD对照组10.5%,它们之间的差异具有统计学意义(χ2=14.724,P=0.001),多重比较后MG组与NAD组之间的差异具有统计学意义(χ2=14.197,P＜0.001).三组患者血清HBV标志物的其他类型(表明患者存在HBV感染)之间的差异具有统计学意义(χ2=12.310,P=0.002),分别为MG组18.5%,RA组31.8%,NAD对照组40.6%,其中MG组显著低于NAD对照组(χ2=12.324,P＜0.001).故三组患者HBeAb、HBcAb阳性率之间的差异具有统计学意义,临床类型中单纯HBsAb、其他类型阳性率之间的差异具有统计学意义.另将92例MG患者分为合并胸腺瘤与未合并胸腺瘤两组.两组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型之间均无统计学差异.再将92例MG患者按照发病年龄分为早发型、迟发型和非常迟发型三组.三组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型之间均无统计学差异.本研究92例MG患者中有77例可采集到血清AChR-Ab的检测结果,根据其结果将患者分为SPMG和SNMG两组.两组患者HBeAb阳性率分别为SPMG组4.4%,SNGM组21.9%,其差异具有统计学意义(χ2=3.945,P=0.047),SPMG组的阳性率低于SNGM组.其余血清HBV标志物化验结果及临床表现类型之间均无统计学差异. 结论： 1、MG、RA、NAD三组患者HBeAb、HBcAb阳性率之间的差异具有统计学意义,其中,MG组HBcAb阳性率显著低于NAD对照组.提示MG患者体内的免疫环境可能会增强机体对HBV的防御能力并降低HBV感染风险. 2、MG、RA、NAD三组患者单纯HBsAb阳性率之间的差异具有统计学意义,多重比较后MG组与NAD组之间的差异具有统计学意义.提示乙肝疫苗接种可能与MG等自身免疫性疾病存在联系,同时MG患者的免疫环境可能增强机体对乙肝疫苗的免疫应答. 3、MG患者中合并胸腺瘤与未合并胸腺瘤两组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型之间均无统计学差异.同时,MG患者早发型、迟发型和非常迟发型三组患者血清HBV标志物化验结果及临床表现类型之间亦均无统计学差异.提示MG患者是否合并胸腺瘤及患者发病年龄与HBV感染无明显相关性. 4、MG患者中SPMG和SNGM两组患者HBeAb阳性率的差异具有统计学意义,SPMG组低于SNGM组.由此推测SPMG组患者较SNMG组患者对HBV的清除能力强,且感染风险低,但尚需进一步研究证实. MG与HBV感染的关系及其具体作用机制尚需进一步深入研究,同时MG患者使用免疫抑制剂对病毒感染复发的影响值得关注和探究.

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