平扫核磁和增强核磁在评估Perthes病预后中的应用

摘要

目的：研究平扫核磁评估Perthes病早期股骨头突出指数相对与X线片的优势及增强核磁相对平扫核磁评估股骨头受累程度的优势。探讨平扫核磁和增强核磁在评估Perthes病预后中的应用。 方法：回顾性分析2005年1月至2018年2月收治的Perthes病患儿，其中2005年1月至2016年10月Perthes病患儿为平扫核磁资料，收治Perthes病患儿共181例，38例Perthes病患儿处于改良Waldenstr(o)m坏死期和碎裂期，男35例，女3例；左侧21例，右侧17例；均单侧发病。其中坏死期14例，平均年龄（6.9±1.5）岁；碎裂期24例，平均年龄（7.4±1.4）岁。2016年10月至2018年2月Perthes病患儿拥有增强核磁资料，共收治Perthes病患儿37例，其中21例Perthes病患儿处于改良Waldenstr(o)m坏死期、碎裂期和修复期且患儿资料完整。改良Waldenstr(o)m分期的早期17例，晚期8例。17例早期患儿中，男16例，女1例；年龄6.2~9.5岁，平均（7.4±1.3）岁；左侧9例，右侧4例。8例晚期患儿中，男8例，女0例；年龄6.1~10.5岁，平均（7.2±1.5）岁；左侧4例，右侧4例。方法：评估股骨头突出指数同时由两位小儿骨科临床医生单独测量健侧和患侧X线片与MRI，即股骨头突出髋臼骨性（软骨）外缘的所有部分/股骨头骨性（软骨）外缘最大横径×100%。股骨头受累程度由两位小儿骨科临床医生单独评估、测得，1，目测：观察者通过肉眼观察进行估计股骨头受累程度：2，软件测得：采用PS软件在不同核磁层面进行测量股骨头受累程度。 结果：健侧X线片上测量股骨头突出指数，结果显示平均为11.6%±8.2%（范围，0~26.3%），患侧平均为19.3%±9.8%（范围，0~36.7%），两者比较差异有统计学意义（t=11.550，P=0.000）。健侧MRI上测量股骨头突出指数，结果显示平均为20.1%±5.5%（范围，8.9%~32.2%），患侧平均为27.8%±5.8%（范围，0~36.7%），两者比较差异有统计学意义（t=5.172，P=0.000）。患侧MRI上测量股骨头突出指数，结果显示平均为27.9%±19.6%（范围，16.5%~31.4%），与健侧［21.6%±1.4%（范围，0~26.3%）］比较，差异有统计学意义（t=2.651，P=0.018）。24例碎裂期患儿X线片测量股骨头突出指数，结果显示平均为21.3%±8.8%（范围，6.5%~36.7%），与健侧［10.8%±1.6%（范围，0~19.8%）］比较，差异有统计学意义（t=4.756，P=0.000）；患侧MRI上测量股骨头突出指数，结果显示平均为27.8%±5.4%（范围，19.7%~36.8%），与健侧［19.6%±1.1%（范围，10.7%~26.3%）］比较，差异有统计学意义（t=4.622，P=0.000）。坏死期14例患儿中，X线片显示有3例突出征阳性（21.4%），MRI有12例（85.7%）突出征阳性，两者比较差异有统计学意义（P=0.018）。碎裂期24例患儿中，X线片显示有17例突出征阳性（70.8%），MRI有22例（91.7%）突出征阳性，两者比较差异无统计学意义（P=0.137）。Catterall3、4型股骨头突出指数平均为21.1±10.2%，与健侧相比差异有统计学意义（t=-3.462，P=0.002）。MRI测量Catterall1、2型股骨头突出指数平均为27.2±6.5%，与健侧相比差异有统计学意义（t=-3.364，P=0.005）；Catterall3、4型股骨头突出指数平均为28.0±5.7%，与健侧相比差异有统计学意义（t=-5.611，P=0.000）。 股骨头受累程度目测：早期平扫T1WI序列受累程度平均值31.6%±20.4%(范围：5-65%），增强MRI平均值81.8%±12.0%(范围：52-95%），差异具有统计学意义（t=7.546，P=0.000）。晚期：平扫T1WI序列受累程度平均值65.1%±16.3%(范围：35-80%），增强MRI平均值平均值31.4%±15.6%(范围：9-50%），差异具有统计学意义（t=5.344，P=0.001）。PS测得：早期平扫T1WI序列受累程度平均值41.3%±17.9%(范围：9.7-58.5%），增强MRI平均值78.9%±16.1%(范围：41.7-95.6%），差异具有统计学意义（t=6.473，P=0.000）。晚期：平扫T1WI序列股骨头受累程度平均值62.6%±21.9%(范围：23.4-92.7%），增强MRI平均值平均值30.6%±19.6%(范围：2.3-66%），差异具有统计学意义（t=5.750，P=0.001）。 结论：Perthes病坏死期时X线片未观察到股骨头突出增加，而MRI可以观察到股骨头明显突出于髋臼外缘。MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数具有更好的临床指导意义。增强核磁在Perthes病早期评估股骨头受累程度优于平扫核磁，增强核磁可以通过目测估计股骨头受累程度更方便临床应用；Perthes病评估晚期股骨头血供恢复程度增强核磁明显优于平扫核磁。

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