尿路结石成分及非手术干预的研究

摘要

目的： 本文旨在通过统计本院患者尿路结石成分，分析其特点及尿路结石发生危险因素，研究非手术方式的治疗效果。 资料与方法： 收集2016年10月至2017年9月在天津医科大学第二医院住院手术的尿石症患者共计864例的临床资料，术后病人的结石标本均做成分分析。选取其中术后愿意服用枸橼酸钾的60名非感染性结石患者为实验组，另外随机选取60名非感染性结石患者为饮食控制组，嘱其严格按照要求控制饮食；另随机选取本院健康体检者120名作为对照组。对照组健康者与结石病人的性别、年龄等一般状况对比的差异无统计学意义。 统计所有病人的结石成分、年龄、性别、有无糖尿病及高尿酸血症，分析结石成分特点、危险因素；术后实验组予以口服枸橼酸钾2个月，控制组则按照要求规范饮食6个月；控制组及实验组均分别测量术前及干预后的尿PH、尿枸橼酸、尿总钙、尿草酸、尿酸；对上述结石患者和健康者进行饮食调查问卷（包括各种食品喜好，饮水习惯，日饮水量等）。 结果： 天津医科大学第二医院患者尿路结石成分及其所占比例分别为：草酸钙结石（占78.7%），碳酸磷灰石（占15.1%），尿酸（占12.2%），二氧化硅（占1.9%），L-胱氨酸、六水磷酸铵镁、羟基磷灰石等较少均占约0.1%。男性患者共有623例，女性患者共有241例，比率约为2.6∶1。年龄组40~60岁为尿路结石发病率最高阶段，比例为45.5%。含钙结石在男性尿石症患者中比例为94.1%，含钙结石在女性尿石症患者中比例为92.9%；感染性结石患者占病人总数的15.0%，其中感染性结石占所有男性患者的比例为12.5%，感染性结石占所有女性患者的比例为21.6%；尿酸结石患者占病人总数的12.2%，其中尿酸结石占所有男性患者的比例为15.0%，尿酸结石占所有女性患者的比例为5.0%。调查表问卷提示：尿路结石患者中存在饮水量≤1000ml每天、喝茶水、饮食中肥肉及动物内脏、豆类制品、甜食等情况明显多于正常人。所有患者中诊断为Ⅱ型糖尿病者共148例，其中检查有高尿酸血症者有43例，比例为29.1%；非糖尿病患者共716例，检查出高尿酸血症有33例，比例为4.6%。糖尿病患者中罹患高尿酸血症的发生概率远高于非糖尿病者（P＜0.01）。糖尿病组中检测共有59例结石成分分析以尿酸结石为主，而89例为非尿酸结石，包括碳酸磷灰石、草酸钙结石、二氧化硅及磷酸镁铵结石等。有75例非糖尿病者的结石化验结果以尿酸结石为主，然而却有641例非糖尿病者其结石主要部分为非尿酸结石。以尿酸成分为主要部分的结石在糖尿病组患者中检测出的概率高于非糖尿病者（39.9%vs10.5%，P＜0.01）。枸橼酸钾治疗的实验组与饮食控制组，实验前后的项目差异有统计学意义，主要表现为尿液PH值升高、尿总钙降低，尿草酸排泄减少、尿枸橼酸量排泄增多。 结论： 本院尿石症患者最常见的结石成分化验中含钙结石的比例最大，尿酸结石的比例亦不容忽视。泌尿系结石发生在男性的可能性更高，尤其是老年人。泌尿系结石的发病可能与饮食习惯及生活方式关系较近，可通过饮食方面干预调整来减小结石复发率。枸橼酸钾可通过碱化尿液、降低尿总钙、减少尿草酸排泄、升高尿枸橼酸量以及有效溶解结石成为非感染性结石患者术后预防结石复发的选择。泌尿系结石患者的尿液成石相关因素可通过非手术方式治疗改善，从而理论上减少结石复发。本研究由于仅观察了非手术干预后尿液成分的改变，还需要进一步对患者远期结石复发率进行观测。

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