青中年急性重度抑郁症患者认知障碍特点及危险因素

摘要

目的： 1.评价青中年急性期重度抑郁症(Major Depressive Disorder,MDD)患者认知功能的特点. 2.分析首次抑郁发作(First depression episode,FDE)组与复发抑郁发作(Recurrent depression episode,RDE)组患者的认知差异. 3.探讨MDD患者的认知损害的影响因素. 方法： 从九个中心心理门诊收集符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(The Diagnostic and Statistical Manual of mental illness-fourthedition,DSM-IV)诊断标准的急性期MDD患者650人,同时在对应中心收集年龄、性别和受教育年限相匹配的健康对照(Healthy controls,HC)者288人.应用详尽的问卷收集人口学资料和MDD患者的临床特征.采用简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)进行筛查,并应用汉密尔顿抑郁量表-17项(Hamilton Rating Scales of Depression-17,HAMD-17)作为抑郁严重程度的评价工具.对所有受试者进行全套认知功能测评,包括动物流畅性测验(Animal Fluency Test,AFT)、符号数字转换测验(Symbol Digit Modalities Test,SDMT)、霍普金斯词语学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised,HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(Brief Visuospatial Memory Test-Revised,BVMT-R)和连线测验(Trail Making Test,TMT),分别评价语言功能、精神运动速度、词语记忆、视空间记忆和执行功能.比较MDD患者与健康对照的认知特点.根据发作次数进行分组,比较FDE组和RDE组的认知差异.将MDD患者分为认知损害组与认知保留组,以低于健康对照组的均值±1.5倍标准差作为界限,判定某一领域的认知损害,伴有2个或以上认知领域损害的患者纳入认知损害组,未达该标准的患者纳入认知保留组.分析MDD认知损害组与认知保存组在血管病危险因素、首次发病年龄、发作次数、抑郁亚型和病程、发作持续时间、HAMD得分的差异认知,探讨认知损害的影响因素. 结果： 1、与对照组比较,MDD组在AFT、BACS、TMT-A、HVLT和BVMT回忆总数和延迟回忆得分的低于对照组(P＜0.05),在TMTA和TMTB测试得分高于对照组(P＜0.05). 2、MDD患者中,除去9人未记录发作次数,首次抑郁发作患者439人,复发抑郁发作患者202人.FDE组和RDE组在AFT、BACS、HVLT1试-3试、HVLT总分、HVLT延迟、BVMT总分、BVMT延迟、TMTA测试上低于健康对照组(P＜0.05),在TMT-B测试得分高于健康对照组(P＜0.05).FDE组在HVLT-2试、HVLT-3试、BVMT延迟得分均高于RDE组(P＜0.05),TMT-B得分低于RDE组(P＜0.05). 3、MDD患者中认知损害组163人,认知保存组486人.单因素分析显示,两组在首次发作年龄、疾病发作次数、脑血管病危险因素、HAMD得分方面存在差异(P＜0.05).多因素回归分析显示,抑郁发作次数增加是MDD认知损害的独立危险因素(P＜0.05),脑血管病危险因素、发作年龄、HAMD得分不是抑郁症认知损害的独立危险因素(P＞0.05).MDD患者发作频率每增加1次,认知损害的风险增加1.327倍(P＜0.05,95%CI：1.024-1.179).病程、发作持续时间、抑郁症亚型对青中年急性期的MDD患者的认知功能无影响(P＞0.05). 结论： 1、青中年MDD患者在急性期存在广泛的认知功能损害,主要包括语言、注意力、执行功能、词语和视空间记忆. 2、FDE和RDE患者较对照者均表现出各个认知领域的受损,RDE患者在记忆力和执行功能领域的损害较FDE患者更为严重. 3、对于青中年MDD患者而言,首次发病年龄低、发作次数增加是认知损害的危险因素.抑郁发作次数是MDD认知损害的独立危险因素,发作次数越多,认知损害越严重.病程、发作持续时间、抑郁症亚型对青中年急性期的MDD患者的认知功能无影响.

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