天津市2型糖尿病管理及并发症研究

摘要

20世纪80年代，仅有1%的中国人患有糖尿病。现在，由于经济的迅速发展，高卡路里食物摄入增加，汽车业的发展以及静态生活方式的影响，中国已经超过印度，成为了世界上糖尿病患病人数最多的国家。2015年国际糖尿病联合会报告称，1.09亿中国成年人罹患糖尿病——大约为中国人口数的11%，另外，有近5亿——接近一半成年人——正处于糖尿病前期。 在中国的糖尿病患者中，有90%都是2型糖尿病，2型糖尿病经常与肥胖和缺乏运动等生活方式联系在一起，中国每年要花费500亿元人民币用于糖尿病及相关疾病的治疗，相当于全国医疗卫生总支出的13%。然而，这其中80%的支出是用于治疗糖尿病的并发症。在中国，每年有100万的糖尿病患者死于糖尿病并发症，惊人的是，这些死亡病例中，有将近40%年龄小于70岁。糖尿病的并发症造成了严重的死亡风险和致残风险，包括失明、慢性肾功能障碍、心血管事件和下肢截肢等。 糖尿病目前尚无有效的治愈方法，所以日常管理显得尤为重要。近年来，随着糖尿病患病率日益增长、其并发症日益复杂，中国在糖尿病（尤其是2型糖尿病）健康管理和控制方面面临着严峻的考验。 目的： 为了提高糖尿病管理效果，实现糖尿病控制目标，许多的省市已经开展了相关的研究，但是这些研究多集中在少数的大城市、大医院，且样本量不大，基层医院就诊患者的相关研究较少。为了研究2型糖尿病管理和控制的现状，我们在天津开展了一项基于医院的横断面研究。 方法： 在2015年11月至2016年1月之间，我们在天津市8家试行糖尿病人头付费政策的二级医院（4家城镇医院，4家乡镇医院）获取了4554名2型糖尿病患者纳入研究，通过面对面调查问卷的方式收集资料。调查问卷的内容包括人口学特征、生活方式调查、糖尿病管理现况、生活质量调查、临床信息（包括并发症、合并症等），血糖值等信息直接由病历获得。本研究旨在调查血糖管理和控制现况，糖尿病并发症及合并症的影响因素分析，以及2型糖尿病患者的生活质量评价。 结果： 1.糖尿病管理和控制的现状：本次横断面调查要研究天津市8家医院的4554名2型糖尿病门诊患者的糖尿病管理及控制现状，除此之外，我们也收集糖尿病管理方面的相关信息。在全部的4554名患者中，包括50.5%的男性和49.5%的女性；有34.4%的患者参与了国家基本公共卫生服务体系的糖尿病管理项目；有4113（90.3%）名患者通过药物来控制血糖，其中35.8%的患者口服降糖药；有44.7%的患者同时使用2种及以上的合并药物治疗，只有9.8%的患者使用胰岛素来控制血糖；711名（15.6%）患者有吸烟史，434名（9.5%）患者目前仍有饮酒习惯，1643名（36.1%）患者自述经常运动，53.3%（2426名）患者自述在治疗的同时有自行控制饮食；2928（64.3%）名门诊患者日常进行血糖监测，其中37.5%的患者自行进行血糖监测，仅有1184名（26.0%）患者进行HbAlc检查；在1141名能收集到血糖值的患者中，仅有263名（23.0%）的患者的HbAlc达标（＜7%），FBG和PBG的达标率分别为42.2%和46.7%；在参与血糖监测的患者中，FBG平均值为7.69±1.73mmol/l，低于初诊FBG值（10.14±3.25mmol/l），但仍高于标准FBG值（＜7mmol/l）；HbA1c平均值为7.89±1.46%，低于初诊HbA1c值（9.12±2.13%），但仍高于标准HbA1c值（＜7%）。 在调整了混杂因素后，我们发现了一些糖尿病管理的相关因素，比如年龄，性别，糖尿病病程以及BMI等。我们发现，糖尿病病程越长（OR=1.03,P＜0.001），有糖尿病家族史（OR=1.22,P=0.002）和女性（OR=0.88,P=0.048）是患者是否参与糖尿病管理的影响因素。糖尿病自我血糖监测的保护因素为：居住在城市（OR=0.48,P＜0.001）和糖尿病病程（OR=0.96,P＜0.001），参与了糖尿病管理系统（OR=1.47,P＜0.001）的患者更倾向于不进行自我血糖监测。高BMI和患有合并症的患者空腹血糖控制更差（OR=1.06,P＜0.001;OR=1.35,P=0.019）。居住在郊区的糖尿病患者FBG控制情况更好（OR=0.53,P＜0.001）。除此之外，BMI越高，糖尿病病程越长和使用胰岛素治疗与更差的HbA1c控制有关（OR=1.04,P=0.005;OR=1.05,P＜0.001，OR=1.92,P=0.019）。居住在郊区,年龄越大以及规律的锻炼与更好的HbA1c控制有关（OR=0.68,P=0.012;OR=0.98,P=0.010;OR=0.65,P=0.006）。 2.糖尿病并发症和合并症：在全部的4554名研究对象中，有2228（48.9%）名2型糖尿病患者患有至少1种并发症，其中897（19.7%）名患者患有1种并发症，621（13.6%）名患者患有2种并发症，378（8.3%）名患者患有3种并发症，332（7.3%）名患者患有4种及以上并发症。1161（35.4%）名患者患有至少1种微血管病变，1629（35.8%）名患者患有至少1种大血管病变，同时患有微血管和大血管病变的患者占22.2%。居住地在城市的患者的并发症患病率高于居住地在农村的患者（F2=45.227,P＜0.001）。患有并发症的患者的平均年龄和糖尿病病程也高于未患并发症的患者。患有并发症的患者平均年龄为65.0±9.9岁，未患并发症的患者平均年龄为62.0±10.8岁，差异具有统计学意义（P＜0.001）。患有并发症与不患并发症的糖尿病患者的平均糖尿病病程分别为10.9±6.8年和8.1±6.2年，差异具有统计学意义（P＜0.001）。糖尿病患者有糖尿病家族史和日常没有规律运动与并发症的高患病率有关（P＜0.001）。 在全部4554名患者中，糖尿病微血管病变的患者中，糖尿病神经病变最多（1096名），占比24.1%，其次分别是糖尿病视网膜病变患者813名（17.9%）和糖尿病肾病患者522名（11.5%）。除了糖尿病肾病外,其他的微血管病变的患病率都与患者年龄呈正相关。糖尿病神经病变的危险因素有：较长糖尿病病程（P＜0.001）、居住在城市（P=0.005）、有合并症（P＜0.001）、使用胰岛素治疗（P=0.001）、吸烟（P＜0.001）糖尿病家族史（P=0.001）；规律运动是糖尿病神经病变的保护因素（P＜0.001）。视网膜病的危险因素是：生活在农村地区（P＜0.001）、较长糖尿病病程（P＜0.001）、合并症（P＜0.001）和使用胰岛素治疗（P=0.023）；肾病的危险因素是：生活在农村（P＜0.001），较长糖尿病病程（P＜0.001）、有合并症（P＜0.001）、和使用胰岛素治疗（P=0.037）；规律运动是糖尿病肾病的保护因素（P＜0.001）。 在所有研究对象中，有1051（22.3%）名患者患有心血管并发症，有910（19.9%）名患者患有下肢血管病变，353（7.7%）名患者患有脑血管病变，64（1.4%）名患者患有糖尿病足。除脑血管病变外，其他大血管病变的患病率随着年龄的增长而增高。居住地在城市的患者的心血管并发症和下肢血管病变患病率要高于居住地在农村的患者（P＜0.001）。使用胰岛素治疗可以降低心血管并发症和下肢血管病变的患病率（P=0.021,P=0.047）。病程大于8年的患者的大血管病变患病率高于病程不足8年的患者（P＜0.001），患有合并症的患者的大血管病变患病率高于未患合并症的患者（P＜0.001）。日常规律运动也可以降低除糖尿病足外所有大血管病变的患病率（P＜0.001）。2型糖尿病患者心血管并发症患病与以下因素有关：女性（OR=1.26,P=-0.004）、高龄（P＜0.001）、居住地在城市（P＜0.001）、较长糖尿病病程（P＜0.001）、患有合并症（P＜0.001）、吸烟（P=0.015）和糖尿病家族史（P=0.032）。2型糖尿病患者脑血管病变患病与以下因素有关：男性（P=0.045）、高龄（P=0.001）、加场糖尿病病程（P＜0.001）、患有合并症（P＜0.001）、吸烟（P=0.029）和缺乏运动（P=0.009）。2型糖尿病患者下肢血管病变患病与以下因素有关：居住在城市（P＜0.001）、较长糖尿病病程（P＜0.001）、低BMI（P=0.01）、患有合并症（P＜0.001）、糖尿病家族史（P＜0.001）和缺乏运动（P=0.001）。最后，糖尿病足患病与以下因素有关：居住在郊区（P=0.003）、较长糖尿病病程（P＜0.001）、高BMI（P=0.007）和患有合并症（P＜0.001）。 结论： 天津市二级医院就诊的2型糖尿病患者管理和控制目前还未达标。与其他城市相比，天津市二级医院就诊的2型糖尿病患者具有糖尿病控制率低、糖尿病家庭控制率低、饮食控制率低、日常规律运动控制率低、吸烟和饮酒率高的特点。此外，2型糖尿病患者的并发症和合并症患病率高，并发症中患病率最高的是心血管并发症和糖尿病周围神经病变，合并症中患病率最高的是高血压，值得注意的是接近30%的2型糖尿病患者同时患有2种或2种以上的并发症。

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