卒中后癫痫的长程脑电图特征研究

摘要

目的：通过对卒中后癫痫的长程脑电图进行分析,总结其脑电图特征,为临床卒中后癫痫的早期诊断和患者的病情评估提供指导和帮助. 方法：纳入2014年12月~2017年12月于天津医科大学总医院神经内科就诊的在卒中2周后至少有2次间隔≥24h的癫痫发作的患者.患者均有明确的卒中史,且经头CT或/和头MRI证实有卒中病灶,均完善有长程脑电图(8hVEEG、24hAEEG、24hVEEG)检查.收集患者的一般资料(姓名、性别、年龄、卒中时间、卒中类型、卒中部位、头CT或/和头MRI检查结果等)及癫痫相关资料(卒中后首次及第二次癫痫发作时间、卒中后癫痫发作频率、癫痫发作临床表现、脑电图检查结果、药物治疗情况等),建立电子病历管理系统,采用回顾的方式进行分析总结.统计长程脑电图发作间期异常波(包括癫痫样波、慢波)及癫痫样波检出率.描述并统计异常脑电图发作间期的波形、发放模式等特点.统计分析脑电图发作间期癫痫样放电(IED)区与卒中病灶的一致性,结果分为：一致、部分一致、不一致、无法定位.统计并比较仅清醒期、清醒期和睡眠期均检出、仅睡眠期的癫痫样波检出率,分析卒中后癫痫脑电图发作间期癫痫样放电出现的睡眠-觉醒模式;同时统计并比较清醒期与睡眠期的癫痫样波检出率,分析清醒与睡眠状态癫痫样波检出率的差异.统计并比较头皮电极+蝶骨电极与头皮电极癫痫样波检出率的差异,分析蝶骨电极对癫痫样波检出率的影响.采用SPSS22.0软件进行数据统计分析. 结果：根据纳入及排除标准,共纳入63例卒中后癫痫患者.通过对其发作间期长程脑电图进行统计分析,结果显示：①63例卒中后癫痫患者中,正常范围脑电图为7.94%(5/63),脑电图发作间期异常波检出率为92.06%(58/63),癫痫样波检出率为74.60%(47/63);②58例异常脑电图的波形表现有癫痫样放电者占81.03%(47/58),仅慢波活动者占18.97%(11/58),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);异常脑电图的发放模式表现有局灶性癫痫样放电者占72.41%(42/58),广泛性癫痫样放电者占8.62%(5/58),仅局灶性慢波者占17.24%(10/58),仅广泛性慢波者占1.72%(1/58),局灶性癫痫样放电与其他脑电图发放模式比较差异有统计学意义(P<0.05);脑电图异常表现为局灶性癫痫样放电伴局灶性慢波占44.83%(26/58),仅局灶性癫痫样放电占25.86%(15/58),局灶性癫痫样放电伴广泛性慢波占1.72%(1/58),仅广泛性癫痫样放电占3.45%(2/58),广泛性癫痫样放电伴广泛性慢波占5.17%(3/58),仅局灶性慢波占17.24%(10/58),仅广泛性慢波占1.72%(1/58),局灶性癫痫样放电伴局灶性慢波与其他脑电图异常波比较差异有统计学意义(P<0.05).③检出癫痫样波的47例长程脑电图IED区与影像卒中病灶一致者15例(31.91%),部分一致者18例(38.30%),不一致者9例(19.15%),无法定位者5例(10.64%).长程脑电图IED区与影像卒中病灶总一致性(一致及部分一致)为70.21%(23/47),比较结果中总一致(一致及部分一致)与无法定位、不一致差异比较均有统计学意义(P<0.05).④63例患者中有62例长程脑电图记录到清醒期与睡眠期脑波,62例患者中仅清醒期检出癫痫样波14例(22.58%),仅睡眠期检出癫痫样波4例(6.45%),清醒期和睡眠期均检出癫痫样波26例(41.94%),癫痫样波检出率清醒期和睡眠期均检出>仅清醒期>仅睡眠期差异有统计学意义(P<0.05);清醒期癫痫样波检出率为64.52%(40/62),睡眠期癫痫样波检出率为48.39%(30/62),二者比较差异无统计学意义(P>0.05).⑤63例患者中有31例完善蝶骨电极,31例患者中头皮电极癫痫样波检出率为77.42%(24/31),头皮电极+蝶骨电极癫痫样波检出率为87.10%(27/31),二者比较差异无统计学意义(P>0.05),仅蝶骨电极检查癫痫样波者占9.68%(3/31),蝶骨电极检出癫痫样波的卒中病灶主要累及额叶及额颞叶(18/21). 结论：1、卒中后癫痫长程脑电图发作间期异常波及癫痫样波检出率均较高,因此,在卒中后癫痫的诊断、鉴别诊断和病情评估过程中应尽可能完善长程脑电图.2、卒中后癫痫长程脑电图发作间期的波形常以癫痫样放电为主,脑电图表现为癫痫样放电可能是卒中后癫痫发作复发及进展为卒中后癫痫的预测因素.3、卒中后癫痫长程脑电图发作间期的发放模式以局灶性癫痫样放电为主,脑电图表现为局灶性癫痫样放电可能是一次非诱发性癫痫发作诊断为卒中后癫痫的证据.4、卒中后癫痫发作间期长程脑电图异常主要表现为局灶性癫痫样放电伴局灶性慢波,癫痫样放电提示局部有致痫性损伤,对致痫区有定位意义,而慢波在一定程度上反映脑功能损伤的程度,有利于评估患者病情及预后.5、卒中后癫痫长程脑电图发作间期癫痫样放电区与影像卒中病灶总一致性(一致及部分一致)为70.21%,因此,临床上长程脑电图可用于致痫灶的定位,有利于卒中后癫痫的诊断与鉴别诊断,但由于脑波的传导性,对致痫灶定位时需结合患者临床症状体征.6、卒中后癫痫长程脑电图以清醒期和睡眠期均能检出癫痫样波为特征,可能与卒中病灶常累及额叶及额颞叶有关,同时加做睡眠期可提高脑电图癫痫样波检出率,因此,已确诊或怀疑卒中后癫痫的患者完善脑电图时应尽可能包含清醒期及睡眠期.此外,卒中后癫痫患者夜间出现癫痫发作的可能性较大,应特别注意患者夜间的监护与护理.7、卒中后癫痫患者长程脑电图加做蝶骨电极可提高发作间期癫痫样波检出率,尤其是卒中病灶累及额叶及额颞叶者.

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