糖尿病按人头付费支付方式改革对医院管理的影响研究——以天津市ST医院为例

摘要

近年来，“看病贵”现象成为困扰中国百姓的重大民生问题，它不仅涉及我国百姓安居乐业，还影响医保基金收支平衡、医患关系和医院管理的可持续发展。目前，我国医疗付费方式仍以按服务项目付费方式为主，即按照约定的医疗服务内容，医疗机构提供医疗服务在先，保险机构及个人支付费用在后的支付模式。这种“后付制”易于产生“诱导过度医疗”行为，给本身已经筋疲力尽的患者造成极大的经济压力。为有效控制医疗费用，保证百姓“看得起病”，天津市人力资源与社会保障局从根本上改革“看病贵”顽疾，提出针对天津市门诊特殊病糖尿病实施按人头付费方式。在这种人头包干制下，百姓可以放宽心治病，充分发挥医生“基金守门人”和“健康守门人”的作用，以达到医疗费用控制和医疗质量保障的双向目标。
　　本文以天津市按人头付费改革为契机，深入改革试点医院ST医院，考察其在按人头付费方式下医院管理变化。经调研和分析发现，天津市ST医院医疗付费支付方式差异确实可以促进医院管理不断完善，促进医院效率不断提高，信息化强度加强，利于资源优化配置，其管理变化主要体现在：成本管理、绩效考核、流程管理、培训管理和信息化管理等方面。同时，在改革中也存在一些问题，例如宣传不到位、信息化平台建设滞后、人力资源缺乏等。本文重点研究成本管理存在问题，发现基于按人头付费方式下，入组患者医疗费用逐月降低，支付方式改革下医疗费用控制效果明显，绩效考核对医生激励机制作用显著，但若基于假设费用控制标准来定，费用控制标准实现并不乐观。最后本文根据调研及文献研究，提出整体规划，注重细节，加强信息平台一体化建设、加强高端媒体宣传、注重社区医院作用，加强科学厘定医疗费用，并将其患者按照不同情况科学划分等级以及推动医疗支付方式混合化的对策建议。

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第一章 绪论

1.1研究背景

1.2 研究意义

1.3 本文研究的主要内容

1.4资料来源与研究方法

第二章 理论基础与文献回顾

2.1医院管理定义及现状

2.2国内外按人头付费改革及实施情况

2.3按人头付费研究综述

第三章 医院管理影响效果介绍

3.1成本管理

3.2医院绩效考核标准变化

3.3责任医师制及医师结构调整

3.4培训体系

3.5流程管理

3.6信息化管理系统

第四章 医院管理的影响探因

4.1 成本控制探因

4.2 医院管理总体探因

第五章 按人头付费改革后医院管理面临的问题

5.1 政策宣传管理不到位，患者入组后认知有偏差

5.2 信息化建设管理滞后，与用户使用脱节

5.3 高端权威宣传缺乏，媒体宣传后劲不足

5.4 内部人力资源不足，外部资源支持欠缺

第六章 改进对策与建议

6.1整体规划，全面设计，注重细节

6.2加强信息化管理，发挥信息化远程医疗服务的平台作用

6.3宣传管理加强，注重高端媒体宣传

6.4 加强患者入组前培训，培养患者领袖

6.5入组患者筛选分类，费用控制目标分级实现

6.6发挥社区医院作用

6.7推动混合式支付方式发展，实现医疗质量与收益双赢

参考文献

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