真实世界中2型糖尿病患者使用利拉鲁肽的临床效果与经济负担

摘要

研究目的：评估2型糖尿病患者在真实世界的环境下使用利拉鲁肽治疗的临床效果和经济负担，对比基线血糖水平不同的患者使用利拉鲁肽的经济性。 研究方法：采用问卷回顾性调查天津市24家医院中使用利拉鲁肽的2型糖尿病患者，收集患者使用利拉鲁肽前后6个月的资料。通过对比患者用药前后的临床指标、医疗资源使用和费用，评估患者使用利拉鲁肽的临床效果与经济负担；建立多元线性回归模型探索影响患者临床效果和经济负担的主要因素；通过分析患者使用利拉鲁肽获得相应临床效果而发生的费用，评估基线血糖水平不同的患者使用利拉鲁肽的经济性。 研究结果：研究共纳入327名2型糖尿病患者。患者平均年龄46.1（±9.5）岁，67.3%为男性；平均病程3.5（±3.9）年，27.5%有合并症。使用利拉鲁肽6个月后，患者糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）降幅为1.43%（±1.22%）（p＜0.001），身体质量指数（body mass index，BMI）降幅为1.73（±1.48）kg/m2（p＜0.001）。患者其它血糖指标和肥胖程度指标、血压和血脂的临床指标除高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL）外均有显著性改善（均P＜0.05）。基线HbA1c或月收入越高，年龄越小，与磺脲类联用（vs.与双胍类联用），无合并症或基线特异住院的患者，HbA1c降幅越大（均P＜0.05）；而基线BMI越高，病程越短，无合并症的患者BMI降幅越大（均P＜0.05）。随访期患者总费用升高（5703.9元vs.14651.9元，p＜0.001）。其中，直接医疗费用升高（3318.2元vs.12527.4元，p＜0.001），直接非医疗费用降低（681.4元vs.540.4元，p=0.005），间接费用差异无显著性。男性、在业、月收入≥8000元，基线门诊次数越多，有基线住院的患者总费用越高（均P＜0.05）。年龄越大、在业、病程越短、基线门诊次数越多、有基线住院的患者直接医疗费用越高（均P＜0.05）。在总人群、基线HbA1c≥7%患者、基线HbA1c≥9%患者三个人群中使用利拉鲁肽，基线HbA1c≥9%患者降低1%HbA1c人均费用最低，基线HbA1c≥7%患者HbA1c达标（HbA1c＜7%）人均费用最低。 研究结论：真实世界中2型糖尿病患者使用利拉鲁肽能获得降糖、减重、降压、调脂的综合效果；使用利拉鲁肽增加了患者的直接医疗费用和总费用；但能降低直接非医疗费用。此外，在血糖较高的患者中使用利拉鲁肽经济性更佳。

目录

声明

第1章 前 言

1.1 研究背景

1.1.1 2型糖尿及其治疗简介

1.1.2 真实世界研究介绍

1.2 国内外研究现状

1.2.1 国外研究现状

1.2.2 国内研究现状

1.3 研究目的与意义

1.4 研究内容

1.5 数据来源

1.6 研究方法

1.7 研究框架

第2章 使用利拉鲁肽2型糖尿病患者的基本特征

2.1 使用利拉鲁肽的2型糖尿病患者人口统计学特征

2.2 使用利拉鲁肽的2型糖尿病患者疾病情况

2.2.1 2型糖尿病患者糖尿病病程

2.2.2 2型糖尿病患者合并症情况

2.3 使用利拉鲁肽的2型糖尿病患者药物使用情况

2.3.1 2型糖尿病患者既往糖尿病治疗史

2.3.2 2型糖尿病患者利拉鲁肽使用情况

2.3.3 2型糖尿病患者其它药物使用情况

2.4 本章小结

第3章 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽临床效果及其影响因素

3.1 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的临床效果

3.1.1 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的血糖控制效果

3.1.2 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的肥胖程度控制效果

3.1.3 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的血压控制效果

3.1.4 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的血脂调节效果

3.2 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗的临床效果影响因素

3.2.1 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗HbA1c降幅影响因素

3.2.2 2型糖尿病患者使用利拉鲁肽治疗BMI降幅影响因素

3.3 本章小结

第4章 使用利拉鲁肽2型糖尿病患者经济负担及其影响因素

4.1 患者医疗资源使用情况

4.1.1 患者门诊情况

4.1.2 患者住院情况

4.2 患者费用情况

4.2.1 患者总费用

4.2.2 患者直接医疗费用

4.2.3 患者直接非医疗费用

4.2.4 患者间接费用

4.3 使用利拉鲁肽2型糖尿病患者费用影响因素

4.3.1 使用利拉鲁肽2型糖尿病患者总费用影响因素

4.3.2 使用利拉鲁肽2型糖尿病患者直接医疗费用影响因素

4.4 本章小结

第5章 基线血糖水平不同患者使用利拉鲁肽的经济性分析

5.1 基线血糖水平不同患者降低1%HbA1c人均费用

5.1.1 降低1%HbA1c人均总费用

5.1.2 降低1%HbA1c人均直接医疗费用

5.1.3 降低1%HbA1c人均直接非医疗费用

5.1.4 降低1%HbA1c人均间接费用

5.2 基线血糖水平不同患者HbA1c达标人均费用

5.2.1 HbA1c达标人均总费用

5.2.2 HbA1c达标人均直接医疗费用

5.2.3 HbA1c达标人均直接非医疗费用

5.2.4 HbA1c达标人均间接费用

5.3 本章小结

第6章 结论与讨论

6.1 总结与讨论

6.2 启示与建议

6.2.1 重视糖尿病预防

6.2.2 临床上推荐使用利拉鲁肽

6.2.3 开展进一步的利拉鲁肽纳入医保风险评估

6.2.4 借助风险分担协议形成三方共付机制

6.2.5 限定利拉鲁肽报销适应症

6.3 创新性与局限性

6.3.1 创新性

6.3.2 局限性

6.4 研究展望

参考文献

缩略词表

发表论文和参加科研情况说明

致谢