中国医疗保障制度建设研究

摘要

“看病难、看病贵”已经成为社会最为关注的热点之一。该问题由来已久，成因复杂，学界公认的重要原因之一是我国医疗保障制度不完善。因此，探索适合我国国情的医疗保障制度具有重大的理论意义和实践意义。
　　本论文运用规范研究和实证研究的方法，综合阐述了建立医疗保障制度的经济学理论基础;系统回顾了建国后尤其是改革开放以来我国医疗保障制度的演进过程;深入分析了现行医疗保障制度的设计缺陷和运行的突出问题;总结归纳了发达国家不同的医疗保障模式及其改革经验;从制度建设的角度，提出了建立全民医疗保障制度的愿景、目标、框架、路径和相关政策。
　　本论文研究的主要发现和结论:
　　第一，相关学科发展奠定了医疗保障制度建设的经济理论基础。健康经济学研究表明，健康的重要决定因素之一是医疗保障制度，而公平高效的保障制度又影响着国民健康的水平和公平性。福利经济学研究表明，建立社会医疗保障制度是政府的重要职责，充分发挥社保提高社会总体福利和改善分配公平性的作用。公共产品理论则证明，建立社会保障制度是全国性的公共产品，应该由中央政府负责制度设计，而筹资和提供责任由各级政府、社会和个人分担。信息经济学证明，医疗保障市场具有特殊性，由于信息不对称导致逆向选择和道德风险等问题，造成了市场失灵，必须由政府主导，建立以强制性社会医疗保险制度或者国民健康体系为基础、商业医疗保险和医疗救助为补充的医疗保障制度体系。保证制度的公平、高效和可持续。新制度经济学则认为，制度是经济社会和文化等多个因素共同作用和长期演进的结果，是不同利益群体长期博弈的产物，因此，我国医疗保险制度的建设将是一个不断完善的长期过程。
　　第二，对我国医疗保障制度的演进和现状进行了分析。我国计划经济时期建立的公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度，是与传统计划经济体制相适应的制度安排。但这些医疗保险制度暴露出缺乏系统设计、缺乏保障健康的目标、保障范围狭窄、保障水平低、费用控制乏力等问题。在改革开放以来近30年的时间里，医疗保险改革也没有根本解决上述问题。虽然2003年后，我国逐步推进新型农村合作医疗制度、医疗救助制度、城镇居民基本医疗保险制度，同时，城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险也有了长足发展，开始了建立覆盖全民的医疗保险制度的探索，但在整体制度设计方面仍需深入探索，需要从制度建设入手，建立以价值观为基础、以保障人民健康权益为目标、以风险保护为重点、以满足多层次医疗保障需求为特征的医疗制度。
　　第三，归纳总结了主要发达国家的医疗保障模式及其经验。论文对比分析了德国、英国和美国等全球最典型的三类医疗保险制度，它们虽然在筹资、保障范围、服务提供、管理体制和运行机制等方面差异很大，但均具以下共同特征:一是医疗保障制度是本国特定经济社会发展、社会文化和价值观影响的产物，并不断改革和完善，以适应国民不断提高的医疗保障需求。二是制度建设的核心在于保护全体人民免于疾病风险、提高医疗服务的公平性、效率和反应性。三是政府必须承担基本保障的责任，尤其是保障弱势群体的责任，同时，必须发展商业医疗保险，以满足多层次医疗保障需求。
　　第四，提出了我国医疗保障制度建设的愿景、目标、框架、发展路径和政策。论文从分析我国医疗服务提供市场入手，提出解决“看病难、看病贵”的根本措施是建立覆盖全民的多层次医疗保障制度，其长期远景和目标是全民覆盖、城乡统一、综合保障、公平享有、高效运行、持续发展，其基本框架是以全民基本医疗保障为主体、以医疗救助和商业医疗保险为补充的体系，其基本路径是“政府主导、市场运作”，其基本策略是制度覆盖、逐步推进、最终全面融合，其政策措施是整合医疗保险、医疗服务和药品生产流通的功能，全面推进医药卫生体制改革，完善制度设计、政策实施和能力建设，实现社会公平与市场效率的有效均衡。
　　本研究的基本结论是:医疗保障制度在医药卫生体制整体的改革中处于基础性地位，是国家卫生资源的配置器，合理规划和设计医疗保障制度是提高全体国民健康，是解决“看病难、看病贵”问题的关键。在构建具有我国特色医疗保障体系的过程中，既要强化政府职能，充分发挥其主导作用;也要重视市场机制的作用，把商业健康保险作为我国医疗保障体系的重要组成部分，发挥商业健康保险的替代性和补充性作用。

目录

声明

摘要

导论

第一章 医疗保障制度的经济理论基础

第一节 健康经济学

1．1．1 健康经济学的发端与早期的研究

1．1．2 政策导向的健康经济学

1．1．3 主流经济学研究框架下的健康经济学

1．1．4 立足于经验研究的健康经济学

1．1．5 健康经济学未来发展的趋势及其对医疗保障制度建设的启示

第二节 福利经济学

1．2．1 福利经济学及其社会保障政策主张

1．2．2 福利国家理论及其对医疗保障制度建设的影响

第三节 公共产品理论

1．3．1 医疗保障属于准公共产品范畴

1．3．2 运用公共产品理论对医疗保障的供给与需求分析

第四节 信息经济学

1．4．1 逆向选择

1．4．2 道德风险

第五节 新制度经济学

1．5．1 制度变迁理论

1．5．2 公共选择和利益集团理论

第二章 我国医疗保险制度的历史沿革和现状分析

第一节 我国计划经济时期的医疗保障制度

2．1．1 公费医疗、劳保医疗制度的历史沿革

2．1．2 计划经济时期农村合作医疗制度的历史沿革

第二节 我国现行医疗保障制度分析

2．2．1 现行医疗保险制度的进展

2．2．2 我国城镇医疗保障制度的现状分析

2．2．3 我国农村医疗保障制度的现状

2．2．4 我国商业健康保险

第三节 我国医疗保障制度存在的问题

2．3．1 医疗保障覆盖面下降；投入产出不成比例

2．3．2 缺乏统筹协调，各项医疗保障制度之间衔接不够。

2．3．3 政府对医疗保障资金投入明显不足

2．3．4 商业健康保险发展相对滞后

2．3．5 商业健康保险供求不平衡

第三章 发达国家医疗保障制度及其借鉴

第一节 社会医疗保障制度的国家——德国

3．1．1 社会医疗保险模式简介

3．1．2 德国医疗保障体系介绍

第二节 国家医疗保障制度的国家——英国

3．2．1 国家医疗保险模式简介

3．2．2 英国医疗保障体系介绍

第三节 商业医疗保障制度的国家——美国

3．3．1 商业医疗保险模式

3．3．2 美国医疗保障体系介绍

第四节 三种主要医疗保障制度的比较借鉴

3．4．1 发达国家医疗保障制度的比较

3．4．2 发达国家医疗保障制度的借鉴

第四章 我国医疗保障制度的目标和路径选择

第一节 我国医疗保障制度建设的目标和框架

4．1．1 我国医疗保障制度建设的形势和要求

4．1．2 我国医疗保障制度建设的总体思路

4．1．3 实行全民医疗保障制度的相关条件

第二节 实行全民医疗保障的路径选择

4．2．1 我国医疗体制改革面临战略选择

4．2．2 公费医疗制度与社会保险制之间的选择

4．2．3 实现全民医疗保险，采取“政府主导、市场参与”的思路

第三节 加强政府职责，完善基础医疗保障制度建设

4．3．1 合理规划设计医疗保障体系，保障社会公平

4．3．2 加大财政支持和医疗资源投入

4．3．3 加强行业监管和信息披露

4．3．4 进一步完善各项基础的医疗保险制度

第四节 发挥市场机制作用，鼓励商业健康保险发展

4．4．1 确定商业健康保险在医疗保障体系中的重要补充地位

4．4．2 促进商业健康保险与社会医疗保险的协调发展

4．4．3 完善和落实扶持商业健康保险发展的配套政策和措施

4．4．4 积极推进商业健康保险的专业化经营

4．4．5 加强风险控制，促进医保合作

结束语

参考文献

致谢

个人简历