胃癌根治术后复发的相关临床因素及预后分析

摘要

背景与目的：胃癌是最为常见的消化系统恶性肿瘤，在世界范围内是第四大肿瘤和引起癌症相关死亡的第二位肿瘤，即使进行根治性手术切除，胃癌的术后复发依旧很常见，胃癌根治性手术后较高的死亡率也主要是由于复发造成的。本研究通过对胃癌复发患者临床病理学资料分析，探讨影响胃癌复发的相关因素及影响复发的预后相关因素。
　　 方法：回顾分析中国人民解放军总医院自2000年1月至2011年6月间收治的266例胃癌根治术后复发病人的临床病理资料，随访病人的生存期，对比早期复发组(≤2年)和晚期复发组(>2年)的临床病理资料，分析胃癌根治术后早期复发的相关临床因素。比较局部复发、腹膜复发和远处复发组的临床病理学资料，统计分析讨论不同形式复发的相关临床因素。随访得出胃癌根治术后复发患者的生存期，计算比较复发后中位生存时间及1，2，3年复发后生存率，分析胃癌根治术后复发的预后因素。
　　 结果：胃癌根治术后早期复发组的复发后中位生存时间为11个月，早期复发组的复发后1、2、3年的生存率分别为46.5％、21.2％、14.2％。年龄(P=0.028)，原发肿瘤部位(P<0.001)，原发肿瘤直径(P=0.024)，原发肿瘤Borrmann分型(P=0.024)，原发淋巴结清扫范围(P<0.001)，原发T分期(P=0.001)，原发N分期(P<0.001)，原发检出淋巴结个数(P<0.001)，原发淋巴结转移率LNR(P<0.001)，原发TNM分期(P<0.001)，原发术后化疗(P=0.035)，原发术中出血(P<0.001)与胃癌根治术后早期复发密切相关。原发年龄(P=0.003)，原发T分期(P=0.046)和原发N分期(P=0.001)是影响胃癌根治术后早期复发的独立危险因素，原发手术淋巴结清扫范围(P=0.017)是影响胃癌根治术后早期复发的独立保护因素。
　　 局部复发组的复发后中位生存时间为19个月，复发后1，2，3年生存率分别为59.5％，45.3％，38.4％。远处复发组的复发后中位生存时间为13个月，复发后1，2，3年生存率分别为54.2％，20.8％，13.2％。腹膜复发组的复发后中位生存时间为8个月，复发后1，2，3年生存率分别为32.7％，14.8％，8.2％。原发肿瘤部位(P=0.043)、原发淋巴结清扫范围(P=0.002)，原发T分期(P=0.046)，原发检出淋巴结个数(P=0.043)，原发术式(P=0.008)，原发术中出血(P=0.004)及无复发间隔期(P=0.008)在不同类型复发组间有显著差异。原发肿瘤T分期(200)(P=0.024)是胃癌根治术后腹膜复发和远处复发的独立危险因素。
　　 全部266个研究对象，复发后平均生存时间为15.2个月，复发后中位生存时间为12个月。复发后1、2、3年生存率分别为51.3％、27.6％、20.5％。原发术式(P<0.001)，原发肿瘤直径(P<0.001)，原发肿瘤组织分化(P=0.003)，原发肿瘤T分期(P<0.001)，原发肿瘤N分期(P<0.001)，原发肿瘤淋巴结阳性转移率LNR(P=0.025)，原发手术检出淋巴结个数(P=0.033)，原发肿瘤TNM分期(P<0.001)，原发手术切缘(P<0.001)，复发时间间隔(P=0.002)，复发类型(P<0.001)，复发后手术(P=0.010)，复发后化疗(P=0.022)，复发后治疗(P<0.001)是胃癌根治术后复发的预后因素。原发手术切缘，原发肿瘤N分期，原发肿瘤TNM分期和复发类型是胃癌根治术后复发预后的独立危险因素，复发时间间隔，复发后治疗是胃癌根治术后复发预后的独立保护因素。
　　 结论：胃癌根治术后早期复发的预后相对较差，原发年龄，原发T分期和原发N分期是影响胃癌根治术后早期复发的独立危险因素，原发手术淋巴结清扫范围是影响胃癌根治术后早期复发的独立保护因素。腹膜复发和远处复发比局部复发的预后生存差，原发肿瘤T分期和原发术中出血为胃癌根治术后腹膜复发和远处复发的独立危险因素。原发手术切缘，原发肿瘤N分期，原发肿瘤TNM分期和复发类型是胃癌根治术后复发预后的独立危险因素，复发时间间隔，复发后治疗是胃癌根治术后复发预后的独立保护因素。

目录

文摘

英文文摘

第一章 引言

第二章 胃癌根治术后早期复发的临床因素分析

第一节 研究目的

第二节 临床资料和方法

2.2.1 病例选择

2.2.2 临床病理数据

2.2.3 随访

2.2.4 统计方法

第三节 结果

2.3.1 胃癌根治术后复发患者的基本特征及预后

2.3.2 胃癌根治术后早期复发的单因素分析

2.3.3 胃癌根治术后早期复发的多因素分析

第四节 讨论

第三章 胃癌根治术后不同形式复发的临床因素分析

第一节 研究目的

第二节 临床资料和方法

3.2.1 病例纳入

3.2.2 临床病理学数据

3.2.4 随访

3.2.5 统计方法

第三节 结果

3.3.1 基本资料特征及预后

3.3.2 不同复发形式的单因素分析结果

3.3.3 胃癌根治术后不同复发形式的多因素分析

第四节 讨论

第四章 胃癌术后复发的预后因素分析

第一节 研究目的

第二节 临床资料和方法

4.2.1 病例选择

4.2.2 临床病理数据

4.2.3 随访

4.2.4 统计方法

第三节 结果

4.3.1 研究对象的复发后生存期分析

4.3.2 胃癌根治术后患者的复发后生存期单因素分析结果

4.3.3 胃癌根治术后复发患者的复发后生存期多因素分析结果

4.3.4 复发后接受不同治疗方法的患者的生存分析

第四节 讨论

第五章 结论

参考文献

英文综述

参考文献

致谢

个人简历