面神经肿瘤的外科治疗及面神经功能恢复的影响因素分析

摘要

目的:面神经肿瘤是原发于面神经的良性肿瘤，临床罕见，目前多主张手术切除，该病虽然不会危及生命，但面瘫的症状会伴随终生，这对患者的心理及精神是一个沉重的负担。
　　本研究目的在于通过对面神经肿瘤病例的归纳、总结及分析，探讨面神经肿瘤的发病特点、临床表现、影像学特征、手术入路、面神经修复等，并且研究影响预后的因素。
　　研究方法:本研究回顾分析了自1998年1月至2013年12月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的88例面神经肿瘤患者的临床资料及手术资料，对发病年龄、性别、临床表现、影像学表现，以及肿瘤好发部位、手术入路、面神经修复等进行研究分析。然后对这88例病例进行术后面神经功能随访，应用统计学相关方法对影响预后的相关因素进行分析。
　　研究结果:88例面神经肿瘤患者的平均发病年龄是39.22±12.25岁，男女比例1∶1.3。面瘫、听力下降、耳鸣是最常见的临床症状。术前无面瘫14例，面神经功能H-BⅡ级3例，Ⅲ级7例，Ⅳ级10例，Ⅴ级36例，Ⅵ级18例。术前听力正常的17例，其余均有不同程度听力损失，其中传导性聋23例，感音神经性聋8例，混合性聋26例，全聋14例。面神经垂直段、水平段及膝状神经节是最易受累部位。88例患者中除1例因术前面神经功能正常行探查减压术外，其余87例均手术完全切除肿瘤，其中采用乳突入路64例（包括1例面神经减压），采用颅中窝入路13例，采用迷路入路6例，采用乙状窦后入路3例，颅中窝、乳突联合入路2例。术中剥离肿瘤保留面神经连续性的8例，面神经端端吻合3例，耳大神经移植39例，面神经-舌下神经吻合24例，面神经-副神经吻合1例，面神经未重建的12例。随访成功56例，术后面神经功能H-BⅡ级1例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例，Ⅴ级10例，Ⅵ级12例（11例未行面神经修复术，1例行耳大神经移植术）。Spearman相关分析表明术前面神经功能是影响预后的因素(p=0.021，r=0.344)。随访病例中共有19例在门诊行颞骨CT及颅脑MRI检查，未见复发病例。
　　结论:面神经肿瘤多见于中年女性;面瘫、听力下降、耳鸣是常见的临床症状;面神经垂直段、水平段及膝状神经节是肿瘤好发部位;手术入路要根据肿瘤的位置、大小以及是否保留残余听力来选择;术前面瘫时间长程度重，面肌电图无任何电位的不考虑面神经修复，其余均可行面神经修复术;术前面神经功能是影响预后的因素，术前面神经功能越好术后面神经功能恢复越理想，但对于术前House-Brankmann分级Ⅰ-Ⅱ级的患者为避免术后出现面瘫可以选择面神经减压术。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 引言

第二章 面神经肿瘤患者临床资料研究

第一节 研究目的

第二节 对象及方法

2．2．1 研究对象

2．2．2 方法

2．2．3 统计方法

第三节 结果

2．3．1 临床资料

2．3．2 面神经肿瘤患者发病的症状及体征

2．3．3 术前面神经功能情况

2．3．4 电生理检查

2．3．5 术前听力情况

2．3．6 影像检查

第四节 讨论

2．4．1 面神经肿瘤的一般特征

2．4．2 面神经肿瘤的临床表现

2．4．3 关于无面瘫的面神经肿瘤

2．4．4 面神经肿瘤的影像学特征

2．4．5 面神经肿瘤的鉴别诊断

第三章 面神经肿瘤的手术切除及面神经修复

第一节 研究目的

第二节 研究对象及手术方法

3．2．1 研究对象

3．2．2 手术方式的选择

3．2．3 面神经肿瘤切除术手术入路的选择

3．2．4 面神经修复术的选择

3．2．5 术前准备与术后处理

3．2．6 病理检查

第三节 结果

3．3．1 手术资料

3．3．2 面神经受累部位

3．3．3 手术入路

3．3．4 面神经修复方式

3．3．5 术中影像

3．3．6 病理分型及特征

第四节 讨论

3．4．1 面神经肿瘤好发部位

3．4．2 手术入路

3．4．3 面神经的修复

第四章 影响面神经功能恢复的相关因素分析

第一节 研究目的

第二节 研究方法

4．2．1 随访方法

4．2．2 结果分析方法

第三节 结果及分析

4．3．1 随访结果

4．3．2 术后面神经功能与术前面神经功能的相关性分析

4．3．3 术后面神经功能与患者年龄的相关性分析

4．3．4 术后面神经功能与术前面瘫时间的相关性分析

第四节 讨论

参考文献

综述 面神经肿瘤的诊断及治疗

致谢

个人简历 在学期间发表的学术论文与研究成果