结直肠癌肝转移同期处理患者不同联合处理策略的效果研究及预后相关因素分析

摘要

背景与目的:目前手术仍然是治愈结直肠癌肝转移唯一有效的方法。处理肠道原发灶的方法包括开腹切除与腔镜切除。处理肝脏转移灶的方法主要包括开腹切除、腔镜切除和射频消融。用以上方法对两处病灶同期处理的联合策略有6种组合。尚未有研究系统分析6种联合处理策略对同期处理的结直肠癌肝转移患者治疗效果的影响，对影响同期处理的结直肠癌肝转移患者的预后相关因素的研究也较少。基于以上研究背景本研究拟探究不同联合处理策略对两处病灶同期处理的结直肠癌肝转移患者的效果影响，并分析影响结直肠癌肝转移同期处理患者的预后相关因素。
　　方法:回顾中国人民解放军总医院2009年1月至2014年1月行结直肠癌肝转移同期手术并且符合本研究纳入标准的63例患者的病例资料。比较不同联合处理策略对于手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后住院时长、住院费用、并发症等近期效果影响，并分析影响接受联合处理策略的结直肠癌肝转移患者的预后因素。计数资料采用x2检验，计量资料采用单因素方差分析或析因分析。对术后生存期和无瘤生存期进行生存分析，生存分析采用寿命表法，单因素分析采用Log-Rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。
　　结果:
　　1.本研究共纳入符合标准的63例患者的病例资料，其中20例患者接受了开腹切除肠道原发灶并且开腹切除肝脏转移灶的同期联合处理策略，1例患者接受了开腹切除肠道原发灶并且腹腔镜切除肝脏转移灶的同期联合处理策略，10例患者接受了开腹切除肠道原发灶并且对肝脏转移灶进行射频消融的同期联合处理策略，12例患者接受了腹腔镜切除肠道原发灶并且开腹切除肝脏转移灶的同期联合处理策略，11例患者接受了腹腔镜切除肠道原发灶并且腹腔镜切除肝脏转移灶的同期联合处理策略，9例患者接受了腹腔镜切除肠道原发灶并且对肝脏转移灶进行射频消融的同期联合处理策略。
　　2.肝脏转移灶手术处理方式不同组之间的手术时间的差异有统计学意义(P=0.002)。开腹与腔镜切除肝转移灶组间的手术时间的差异有统计学意义(308.59 vs237.92 min， P=0.014)。开腹肝脏转移灶切除与对肝脏转移灶进行射频消融组间的手术时间差异有统计学意义(308.59 vs221.32 min， P=0.001)。
　　3.肝脏转移灶手术处理方式不同组之间的术中失血量的差异有统计学意义(P=0.024)。开腹与腔镜切除肝转移灶组间的术中失血量的差异有统计学意义(623.44 vs197.50 mL，P=0.013)。开腹肝脏转移灶切除与对肝脏转移灶进行射频消融组间的术中失血量的差异有统计学意义(623.44 vs208.95 mL，P=0.005)。
　　4.肝脏转移灶手术处理方式不同组之间的术后排气时间的差异有统计学意义(P=0.029)。开腹肝脏转移灶切除与对肝脏转移灶进行射频消融组间的术后排气时间的差异有统计学意义(4.28 vs3.37 d， P=0.016)。
　　5.肠道原发灶不同手术处理方式组术后住院时长的差异有统计学意义(P=0.001)。肝脏转移灶的不同手术方式组术后住院时长的差异有统计学意义(P=0.028)。肠道原发灶和肝转移灶的手术方式对于术后住院时长的影响存在交互作用(P=0.005)。
　　6.肠道原发灶的手术方式和肝脏转移灶的处理方式对于住院费用的影响的差异均无统计学意义。
　　7.各组之间并发症的差异的P值为0.010，应用四格表卡方检验对各组进行两两比较，发现开腹切除肠道原发灶并且腹腔镜切除肝脏转移灶组与其他各组相比并发症的差异均有统计学意义，P值均小于0.05。
　　8.63例患者术后1年、2年及3年生存率分别为91％、56％和39％。1年、2年及3年无瘤生存率分别为49％、23％和23％。
　　9.肝转移灶累及一侧与累及双侧半肝相比对肿瘤复发的影响的差异有统计学意义，这两种情况的中位无瘤生存时间分别19.44和9.3个月(P=0.011)，并且经过多因素Cox逐步回归得到RR=2.305(P=0.016)。
　　结论:
　　1.结直肠癌肝转移同期处理的患者的手术时间、术中失血量、术后排气时间的差异主要来源于对肝转移灶处理方式的不同。开腹切除肝脏转移灶比腔镜切除肝脏转移灶或射频消融的患者的手术时间长，术中失血量多，术后排气时间长。
　　2.肠道原发灶与肝脏转移灶的不同手术处理方式对于术后住院时长的影响均有显著性差异，并且存在交互作用。差异主要来源于开腹与非开腹，开腹手术方式会增加术后住院时长。
　　3.肠道原发灶的手术方式和肝脏转移灶的处理方式对于住院费用的影响的差异均无统计学意义。
　　4.尚不能认为不同联合处理策略的并发症发生率存在显著性差异。
　　5.肝转移灶累及双侧半肝是影响到结直肠癌肝转移同期处理后复发的独立危险因素。
　　6.肠道原发灶处理方式与肝脏转移灶处理方式对于生存期和无瘤生存期的影响的差异均无统计学意义。经过合理选择的腔镜和射频消融处理可以达到与开腹相同的远期疗效，结直肠癌肝转移患者的预后主要还是取决于肿瘤的特性，处理方式的不同并不能改变患者的预后结果。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 引言

第二章 资料与方法

第一节 临床资料

一、入组标准

二、研究对象

第二节 方法

一、手术处理方法

二、参数比较

三、随访

四、统计学方法

第三章 结果

第一节 患者的一般资料

第二节 不同联合处理策略的近期效果分析

一、不同联合处理策略对手术时间的影响

二、不同联合处理策略对术中失血量的影响

三、不同联合处理策略对术后排气时间的影响

四、不同联合处理策略对术后住院时长的影响

五、不同处理策略对住院费用的影响

六、不同联合处理策略对术后并发症的影响

第三节 生存分析及预后因素分析

一、术后生存分析及预后因素分析

二、无瘤生存分析及影响复发的因素分析

第四章 讨论

第一节 不同联合处理策略对手术近期效果的影响

第二节 影响同期手术处理的结直肠癌肝转移患者的预后因素分析

第三节 不足

第五章 结论

参考文献

综述

致谢

个人简历