左心腔声学造影与常规超声二维法测量左心室收缩功能准确性的对比研究

摘要

背景：左心室收缩功能是评价心脏疾病及其它系统疾病病情严重程度及预后的重要指标之一。二维超声心动图(tWO-diIhension echocardiography，2DE)是目前临床上最常用的心功能评价方法。然而，当患者透声条件差、不能得到满意的超声图像时，2DE测量左心室收缩功能的准确性将减低。自20世纪80年代左心腔声学造影(left ventricular opacification，LVO)技术出现以来，已有不少文献报道LVO能改善心内膜边界显影，但绝大多数研究局限于观察其对心内膜边界显影的改善作用或对心内膜边界改善的程度等。研究LVO改善心内膜显影之后能否提高测量左心室收缩功能的准确性将有重要的临床价值。 目的 探讨LVO技术对改善心内膜边界显影，提高测量左心室收缩功能准确性的临床价值，为临床准确评价心功能提供客观依据。 资料与方法 一、研究对象 透声条件较差的受试者58例，男17例，女41例，年龄31～70岁，平均56.6±9.0岁。 二、仪器和方法 1．仪器使用Philips sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪，S3探头，频率1～3MHz。 2．声学造影剂左心腔声学造影剂为八氟丙烷人血白蛋白微球注射液，由上海新兴医药股份有限公司提供。 3．超声图像的采集由两位经验丰富的高年资超声医生进行图像采集。取标准心尖四腔心或心尖两腔心切面获得较满意的超声图像，保存至少包括1个完整心动周期的动态图像于磁光盘。保持探头位置及声束方向不变，调节超声诊断仪于LVO状态(机械指数MI：0.4)。于左肘静脉建立静脉通道，缓慢注射八氟丙烷人血白蛋白微球注射液，剂量为0.01ml/kg;同样保存造影后至少包括1个完整心动周期的动态图像于磁光盘。 4．显影效果分析由两位经验丰富的高年资超声医生半定量评价INO改善心内膜边界显影的效果。将心尖两腔心或心尖四腔心切面左心室内膜边界分别划分为6个节段。0代表不显影节段，1代表模糊显影节段，2代表完全清晰显影节段。 以显影改善率做为评价LVO改善心内膜边界显影效果的半定量指标。 显影改善率=(0→1节段数+0→2节段数+1→2节段数)/(0节段数+1节段数)×100％ 显著显影改善率=(0→2节段数+1→2节段数)/(0节段数+1节段数)×100％ 5．左心室收缩功能参数的测量数据测量由另两位超声医师(甲、乙)采用盲法独立进行。先由甲、乙分别测量造影前、后左心室收缩功能各参数(EDV、ESV、SV和EF)；再由甲在不同时间(间隔3个月)采用同样的方法重复测量上述参数。 6．统计学分析所有计量资料均用均数±标准差(X±S)表示。各组间差异比较用配对t检验；各测值间相关性分析采用直线相关；P<0.05为有统计学意义。比较造影前、后各参数测值的离散程度。 结果 58例受试者均符合入选标准；所有受试者注射声学造影剂后均未出现过敏症状。 1．显影效果 造影前、后0节段数分别为3个、0个，1节段数分别为96个、3个，2节段数分别为249个、345个。造影前不能清楚识别总节段数99个。显影改善率为100％，其中显著显影改善率为96.97％。 2．造影前、后左心室收缩功能测值比较 (1)观察者甲造影前、后测值比较第1次测量：ESV和EF值差异有统计学意义(P<0.05)；EDV和Sv值差异无统计学意义(P>0.05)。第2次测量：ESV、SV和EF值差异有统计学意义(P<0.05)；EDV值差异无统计学意义(P>0.05)。 上述两次测量：造影后ESV的均数值小于造影前；SV和EF值大于造影前。 (2)观察者乙造影前、后测值比较ESV、SV和EF值差异有统计学意义(P<0.05)；EDV值差异无统计学意义(P>0.05)。造影后ESV的均数值小于造影前；SV和EF值大于造影前。 3.重复性检验及一致性评价 (1)观察者内重复性检验及一致性评价观察者甲造影前两次测值的比较：EDV、ESV、SV和：EF值差异均无统计学意义(P>0.05)；造影前各参数测值间相关性良好(r：0.86～0.93；P<0.05)。造影后两次测值的比较：EDV、ESV、SV和EF值差异亦无统计学意义(P>0.05)；造影后各参数测值间相关性良好(r：0.72～0.92；P<0.05)。 (2)观察者间重复性检验及一致性评价造影前测值的比较观察者甲第1次测量和观察者乙测值的比较：EDV、ESV、SV和EF值差异均无统计学意义(P>0.05)；各参数测值间相关性良好(r：0.83～0.91；P<0.05)。观察者甲第2次测量和观察者乙测值的比较：EDV、ESV、SV和EF值差异亦无统计学意义(P>0.05)；各参数测值间相关性良好(r：0.86～0.88；P<0.05)。 造影后测值的比较观察者甲第1次测量和观察者乙测值的比较：EDV、ESV、SV和EF值差异均无统计学意义(P>0.05)；各参数测值间相关性良好(r：0.72-0.91；P<0.05)。观察者甲第2次测量和观察者乙测值的比较：EDV、ESV、SV和EF值差异亦无统计学意义(P>0.05)；各参数测值间相关性良好(r：0.77～0.89；P<0.05)。 4.造影前、后测值的标准差值分布 无论观察者乙还是观察者甲的两次测量，造影后各参数的标准差值均小于造影前；造影后各项测值离散程度均小于造影前。 结论 1.常规2DE测量的左心室收缩功能较准确，无论观察者内还是观察者间重复性及一致性均较好。 2．INO通过改善左心室内膜边界显影，提高了2DE在图象显示不清晰时测量左心室收缩功能的准确性，观察者内和观察者间重复性良好：一致性好。 3．LNO改善收缩末期心内膜边界显影效果优于舒张末期。 4．ESV值造影后小于造影前，SV和EF值造影后大于造影前；提示常规2DE在图象显示不清晰时可能低估了左心室收缩功能。

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综述 心脏声学造影临床应用及进展

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