血液净化治疗急性百草枯中毒的系统评价

摘要

背景和目的：百草枯经消化道接触为高毒，可损伤全身多个脏器，对肺的毒性最高。百草枯中毒无特效解毒剂，死亡率高。血液净化是清除体内中毒物质的一种有效手段，治疗百草枯中毒的疗效存在争议。国内外关于此问题的系统评价还未见发表。本研究旨在用循证医学系统评价的方法，对2006年12月前已发表的用血液净化措施治疗百草枯中毒的随机对照试验和临床对照试验进行评价，为其临床应用提供依据。 方法：检索中国期刊全文数据库(CNKI，1979～2006.12)、中文科技期刊全文数据库(VIP，1989～2006.12)、MEDLINE光盘数据库(1950～2006.12)、Cochrane图书馆数据库(2006年第4期)及所获文献的参考文献。制定纳入标准，筛选出应用血液净化措施治疗急性百草枯中毒的随机对照试验和临床对照试验。运用系统评价的原则和方法评价其质量，用Cochrane系统评价软件RevMan4.2.9进行统计分析。 结果：共纳入符合标准的文献28篇，其中随机对照试验(RCT)6篇，临床对照试验(CCT)22篇，方法学质量均较低，主要存在的问题有RCT的随机分组方法不清楚，诊断方法不准确，试验组/对照组基线资料不详细、可比性的说明不充分，随访情况报道率低。将试验/对照措施相同的RCT/CCT合并共进行8个Meta分析，包括血液灌流(HP)、血液灌流-透析(HP-HD)、血浆置换(PE)分别与常规治疗的死亡率比较，HP与HP-CVVH(连续性静脉．静脉血液滤过)的死亡率比较，HP与常规治疗死亡时间的比较，HP或HP-HD与常规治疗肺纤维化发生率的比较，HP与常规治疗死亡率的比较再进行了仅纳入RCI或CCT的敏感性分析。Meta分析的结果除HP与HP-CVVH的死亡率差异无显著性外；其余均有统计学差异，试验组比对照组死亡率低或更有效。 结论：本系统评价纳入的随机对照试验和临床对照试验的质量均低，受原始文献质量的影响，Meta分析结果虽显示血液灌流等血液净化措施可降低患者死亡率，但可能存在一定的偏倚。结合本系统评价的Meta分析结果和国外质量较高的病例报告可初步认为血液灌流或持续血液净化可以延长死亡病例的生存时间，对于超过致死剂量数倍的中毒血液净化无效。为得出更加可靠的结论，需要设计严密的随机对照试验提供进一步证据。

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结论

参考文献

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综述 百草枯的代谢动力学及血液灌流对此的影响

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