添加特需营养素的营养支持应用于外科创伤后机体的基础和临床研究

摘要

第一部分添加特需营养素的支持应用于外科创伤后机体的基础研究 目的：通过比较多结构营养支持的效果，探讨补充谷胺酰胺、精氨酸、益生菌免疫营养素等对外科创伤后机体免疫功能、营养状况、肠上皮细胞紧密连接、屏障功能及微生态的影响。 方法：采用前瞻性、随机、对照试验，选择健康雄性SD大鼠70只随机分成对照组，全肠外营养组(TPN)，普通肠内营养组(EN)，生态免疫增强型肠内营养组(SEN组)。各组均接受等氮、等能量营养支持。监测创伤支持后肠黏膜形态、肠道细菌脏器移位率测定、血浆内毒素、周围血淋巴细胞增殖活性、血液学观测指标、肠黏膜0ccludin蛋白免疫组织化学表达及肠道菌群数量等。 结果：(1)手术前4组大鼠的平均体重差异无显著性，术后各组大鼠体重均较术前降低，但差异无统计学意义(p>0.05)。 (2)手术后经营养支持，电镜下观察TPN组肠上皮损伤较重，而EN组和SEN组损伤较轻，肠上皮紧密连接、微绒毛较完整；光镜下chiu分级，TPN组和EN组、SEN组比较差异有统计学意义(p<0.05)。(3)SEN组肠道跨膜结合蛋白表达优于TPN组，差异有统计学意义。(4)SEN组肝、肺和肠系膜淋巴结的肠道细菌移位率低于TPN组，组间差异有统计学意义。(5)SEN组肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量均高于TPN组，差异有统计学意义。(6)经营养支持后，TPN组大鼠周围血淋巴细胞增殖率明显低于对照组(p<0.05)，而EN组和SEN组与对照组比较差异无显著性(p<0.05)，除对照组外各组均有减低，但仅在TPN组较术前有明显下降(p<0.05)。 结论：强化联合的免疫营养支持可显著的改善外科创伤术后的免疫、营养状况。联合肠道益生菌、肠道粘膜营养素、免疫营养素的营养支持在维持肠道粘膜屏障、防止肠道菌群移位，改善微生态环境的作用。 第二部分谷氨酰胺用于外科术后营养治疗对患者临床预后的影响 目的:探讨强化谷胺酰胺双肽的营养支持对外科创伤后机体营养状况、脏器功能、血糖水平及内环境的影响。 方法:以50例符合计划要求的腹部外科中等以上手术的病人为研究对象，采用随机、对照临床研究。所有病人按随机表进入研究组或对照组，术前1日～术后10日为观察期，两组术后治疗和营养支持方案相同，为等氮等热卡营养摄人。营养支持每日总能量为20kcal/kg、氮量为0.2g/kg、热/氮比为140:1。其中研究组于术后第3夭开始给予谷胺酰胺双肽(Gln，100ml)静脉输注，对照组则全部使用平衡氨基酸，连续7日。监测所有患者治疗前后营养指标、营养耐受性指标和血糖水平，同时记录胰岛素应用情况、并发症及临床结果。 结果:(1)术后第10 d与术后第3 d比较，Gln组血浆前清蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白水平上升幅度高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)： Gln组治疗期间血糖水平较对照组更稳定，胰岛素用量更少，未观察到严重并发症发生。(2)术后第10 d，研究组疲劳程度明显轻于对照组(p<0.05)。(3)两组间体质量指标均降低，差异无统计学意义。 结论:强化谷胺酰胺双肽的营养支持治疗应用于外科创伤病人可以明显减轻术后POFS，促进体蛋白合成，缓解应激反应，改善营养状况，加速病人康复。

目录

论文说明：主要英文缩略语

声明

第一部分 添加特需营养素的支持应用于外科创伤后机体的基础研究

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

第二部分 谷氨酰胺用于外科术后营养治疗对患者临床预后的影响

前 言

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

文献综述 添加特需营养的营养支持应用于外科创伤后的相关机制

致 谢

附 录