CT测量、CTA及3-D重建对脊柱侧弯矫形手术的临床应用研究

摘要

CT测量、CTA及3D重建对脊柱侧弯矫形手术的临床应用研究第一部分题目：特发性胸椎侧弯患者胸主动脉与相邻椎体空间关系的CT测量及临床应用。 目的：对特发性胸椎侧弯者与无脊柱畸形者的胸椎CT图像进行测量并对比分析，探讨脊柱侧弯患者胸主动脉与相邻椎体的空间关系特点，并为脊柱侧弯前路矫形手术椎体螺钉植入提供前瞻性的安全性评价。 材料与方法：32例特发性胸椎右侧凸患者和66例无脊柱畸形者，在T4～12椎体平面的CT图像上作椎体中轴线x，测量其与人体矢状面y的夹角R；作x与椎管前缘的交点至胸主动脉中点连线s，测量s与x的夹角B；作双侧肋骨小头前缘连线z，测量主动脉后壁至z的垂直距离g。 单独在32例特发性胸椎侧弯者的T4～12椎体平面的CT图像上作双侧肋骨小头前缘连线l，l与椎体右缘交点至主动脉后壁的切线m，测量l与m的夹角A；当A＜0时，即l穿过主动脉，沿l测量椎体与主动脉的距离d，将A和d作为主动脉和椎体空间关系的参数，评价脊柱侧弯前路矫形术的安全性。 结果：①胸椎侧弯组和对照组的B角均存在先增大后减小的趋势，但侧弯组数值均大于对照组，且在T5～T10两组差异具有显著统计学意义，尤其在顶椎区(T7～T9)差异显著。两组的g值均存在先减小后增大的趋势，但侧弯组数值均低于对照组，其差异性在T8～T10更为显著。 ②32例特发性胸椎侧弯者，当A＞0时，椎体与主动脉的空间关系被定义为“安全”(211，74.6％)；当A＜0，d＞2mm时，被定义为“可疑”(45，15.9％)；当A＜0，d＜2mm时，被定义为“危险”(27，9.5％)。 结论：特发性胸椎侧弯患者胸主动脉较无脊柱畸形者更靠近椎体的侧后方。CT测量可以准确描述脊柱侧弯者胸主动脉与相邻椎体的空间关系，为前路矫形手术椎体螺钉的安全植入提供参考。 第二部分题目：CTA与3-D重建联合成像技术对脊柱侧弯矫形手术的临床应用 研究目的：探讨螺旋CT血管造影与三维重建联合成像技术对脊柱侧弯矫形手术的临床应用价值。 材料与方法：对12例脊柱侧弯患者行螺旋CT扫描及增强检查，利用螺旋CT血管造影三维重建技术对脊柱侧弯矫形手术相关部位进行重建，所得图像与MIP、MPR/CPR、3D骨重建等重建方式对比评价其优越性，尝试利用该重建图像在影像工作站上模拟脊柱侧弯前路矫形手术椎体螺钉植入，并测量需要矫形手术脊柱节段的伴行主动脉的长度。 结果：利用螺旋CT血管造影三维重建联合成像技术成功重建出12例脊柱侧弯患者侧弯脊柱与伴行主动脉、心脏等重要脏器同时显示的三维立体影像，所得影像较其它成像技术在同时三维显示侧弯脊柱及主动脉等椎旁软组织方面具有明显优势，应用该技术在影像工作站上可成功模拟出前路矫形手术椎体螺钉植入，并可利用工程数学的方法测量并计算出与侧弯脊柱伴行的主动脉的长度。 结论：CTA及3D重建联合成像技术能同时立体显示脊柱侧弯患者的脊柱及伴行的主动脉等主要脏器，可为外科医生在脊柱侧弯矫形手术前制定手术计划，保证手术安全提供影像学参考。

目录

军医进修学院研究生学位论文原创性声明及授权书

前言

第一部分 特发性胸椎侧弯患者胸主动脉与相邻椎体空间关系的CT测量及临床应用

第二部分 CTA与3-D重建联合成像技术对脊柱侧弯矫形手术的临床应用研究

结论

参考文献

文献综述 螺旋CT三维重建技术对脊柱侧弯的临床应用价值

附录

攻读学位期间撰写的学术论文

致谢