水冷式微波电极定量消融脾组织的实验及临床研究

摘要

目的：探索水内冷式微波电极脾脏单次消融的最大体积，研究脾脏的血流动力学特点及其与脾大脾亢的关系，探讨微波定量消融脾技术组织对治疗脾功能亢进、缓解门脉高压及改善肝脏功能的有效性及安全性。 材料和方法：(1)动物实验：建立活体猪脾淤血性肿大的动物模型，8头香猪，分别采用2450MHz、915MHz水循环内冷式微波电极进行脾脏微波消融，2450MHz条件分别设为70W600S、80W600S、80W900S、90W600S，共消融脾脏11个点；915MHz条件分别设为脉冲波80W1100S、70W1100S，连续波70W600S、80W600S，共消融10个点；915MHz微波消融离体肝脏实验，功率80W作用时间分别为600S，900S，1200S，600S+600S，900S+900S，1200S+1200S，后3组中间退针3cm分段消融，共18个点。上述消融同时选取消融区2～4个位点测温，脾切除后实测消融区大小并计算体积。(2)血流动力学研究：56例肝硬化脾大患者根据脾脏大小分为轻中重三组，彩色多普勒超声测量的脾脏各级动脉流速并与12例正常对照组比较；32例肝硬化脾大脾亢患者超声测量脾脏的长径、宽径和面积，脾动脉流速、脾静脉内径、流速和流量、门静脉内径、流速和流量、肝动脉流速，实验室检查外周血细胞计数，分析肝硬化患者脾脏大小、脾亢及门静脉肝脾血流动力学三者的相互关系。(3)临床研究：应用内冷式微波电极行脾脏微波定量消融的肝硬化脾大脾亢住院患者25人，其中脾切除的11人，保留脾脏的14人。切脾患者中8例行在体脾脏微波消融，3例脾切除后即刻离体消融。频率2450MHz或915HMHz，功率70W～80W，时间600S～900S，观察脾脏表面的变化，出针后针孔的情况，消融后测量消融区的大小，计算消融体积。14例微波消融脾脏保脾患者，术前血小板53.86±20.65x109g/L，3.03±1.08x109g/L，根据术式不同，分开腹、腹腔镜下经皮、超声引导下经皮3组；术前及术后1周分别进行三维增强减薄CT检查、超声造影检查、磁定位下造影图像三维重建计算消融体积及比例，肝动脉、门静脉、脾动静脉的血流动力学监测；术前及术后3、7、14天、1个月、3个月、6个月、1年、2年分别监测外周血细胞计数和肝功能并进行比较分析；观察术中及术后并发症。 结果：(1)动物实验：2450MHz和915MHz水循环内冷式微波电极在70W、80W高功率后向杆温始终能有效调控在45℃以下的安全范围。在活体猪实验中，连续波2450MHz70W600S、80W600S、80W900S消融体积为27.04±1.86m1～42.65±2.45ml；915MHz脉冲70W1100S、80W1100S消融体积为41.40±7.21ml～64.68±5.12ml，连续波70W600S、80W600S消融体积为48.39±52.99ml～70.78±2.30ml；将不同的微波频率、输出功率、作用时间排列组合分别比较，作用时间600S时获得单针最大消融体积的条件为915MHz连续波80W，体积为70.78±2.99ml。离体猪肝实验中，延长消融时间，915MHz单针消融最佳体积条件为80W900S，体积为90.05±7.83ml，而采用900S+900S和1200S+1200S中间定时退针3cm分段消融，可进一步增加一次进针的消融体积。(2)血流动力学研究：56例肝硬化轻中重度组脾大患者与正常组比较，脾动脉主干、脾门区动脉、中间区动脉的流速均随着脾脏的增大而依次增高(P＜0.05)，而靠近脾被膜的周围区四组之间均无显著性差异(P＞0.05)。脾大患者脾脏下部的流速明显低于中部及上部(P=0.0004)。分析门脉高压的血流动力学、脾大与脾亢三者之间的关系表明，脾脏的长度、面积同门静脉、脾静脉的内径、流量呈直线负相关，白细胞计数与脾脏的长度、面积、门静脉、脾静脉的内径、流量呈直线负相关，而红细胞、血小板与脾脏大小的各项指标均无相关性，但血小板计数同脾动脉的流速(r=-0.3817)、脾静脉的内径(r=-0.4017)和流量(r=-0.3813)呈直线负相关。(3)临床研究：在体消融脾切除的患者中，无一例出针后针孔出血；受人体脾高速血流的影响，915MHz水循环内冷式微波电极连续波80W600S脾脏的单针消融体积约23.28±5.07ml。14例保留脾脏的患者消融体积是142.85±67.01ml(56.76～286.75ml)，消融比例是22.44％±9.95％(7.40％～40.26％)，6例较小消融区的磁定位下超声造影图像三维重建计算消融体积与三维℃T比较无明显差异；研究表明消融比例20％左右外周血中血小、板和白细胞均明显增高，血小板于术后14天达到高峰，而后略有下降，但6个月～2年仍保持在高于术前水平，其升高程度与消融比例具有直线相关(r=0.8006，P=0.0054)，即消融比例越大血小板升高越明显。同时，脾脏微波消融术有效地缓解了门脉压力，肝功能得到改善，术后3个月血中白蛋白和总蛋白增高。本组病例的副反应和并发症包括发热，局部疼痛，一过性血红蛋白尿、一过性胰淀粉酶增高及少～中量胸腔积液。 结论：915MHz水冷式微波采用连续波、高功率、较长作用时间并定时退针分段消融是获得一次进针大体积消融的有效条件；应用915MHz水冷式微波定量消融脾脏是安全的，一次消融比例20％～40％既能产生治疗效果又可避免严重并发症的危险。

目录

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英文缩略词表

前言

第一部分水冷式微波电极增大脾组织消融体积的实验研究

第二部分脾脏的血流分布特点及脾大脾亢与肝脾血流动力学的关系

第三部分微波定量消融脾组织的临床研究

参考文献

附图

综述 低机械指数超声造影在脾脏中的应用

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