超声造影在胰腺实性局灶性病变中的应用

摘要

目的:
　　(1)探讨CEUS定量参数在胰腺癌和局限性胰腺炎鉴别诊断中的应用价值。(2)研究应用CEUS引导经皮穿刺活检诊断常规超声定位困难的胰腺占位性病变。
　　材料和方法:
　　1、对71例鉴别诊断困难的胰腺癌及局限性胰腺炎患者行CEUS检查,在病灶及胰腺实质内勾画ROI,应用Sono-Liver超声造影定量分析软件绘制TIC曲线,比较各相对造影参数在胰腺癌和局限性胰腺炎的差异;应用ROC曲线分析差异有统计学意义的造影参数并计算诊断界值,评估其诊断敏感性、特异性、准确性。2、对因胰腺占位性病变需行穿刺活检、但常规超声定位困难的54例患者行CEUS引导下经皮粗针穿刺活检,以所取组织能够做出明确病理诊断者为取材满意;随访至少6个月,以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断。
　　结果:
　　1、71例患者经临床或病理确诊为胰腺癌57例、局限性胰腺炎14例,ROI距体表平均深度(5.28±0.99)cm。(1)CEUS诊断的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为77.2％、57.1%、73.2%、88.0%;(2)胰腺癌和局限性胰腺炎的相对造影参数△RT、△TTP的差异有统计学意义(P<0.05);(3)胰腺癌的相对△RT、△TTP均大于局限性胰腺炎(2.8s[95%CI:2.4–4.8]vs1.4s[95%CI:1.0–2.6],P=0.025)、(3.4s[95%CI:3.0–6.2]vs1.6s[95%CI:1.1–3.2],P=0.022);(4)以△RT≥1.48s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%;以△TTP≥1.65s诊断胰腺癌的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、71.6%;(5)当△RT≥1.48s或△TTP≥1.65s时,敏感性、特异性、准确性和阳性预测值均有提高,分别为82.5%、78.6%、81.7%、94.0%,并高于CEUS(X2=5.09,P=0.02)。2、行CEUS引导下穿刺活检的51例胰腺占位患者共53个病灶,良性者占20.75%(11/53),恶性者占79.25%(42/53)。平均进针3.0次,取材满意率为96.08%(49/51),取材满意者穿刺活检的准确率为95.92%(47/49),对胰腺恶性病变诊断敏感性、特异性分别为95.00%(38/40)、100%。术后胆汁性腹膜炎1例(1/51,1.96%)。
　　结论:
　　1、(1)CEUS定量分析较CEUS本身能够更为客观、准确地鉴别胰腺癌与局限性胰腺炎;(2)相对定量时间参数△RT及△TTP在两种疾病的差异具有统计学意义,两者联合应用诊断PDAC的敏感性、准确性、阳性预测值高于单独应用及CEUS本身;(3)晚增强模式鉴别诊断胰腺癌及局限性胰腺炎更为直观、准确;(4)在胰腺癌及局限性胰腺炎的CEUS诊断及鉴别诊断中,TIC曲线能够为超声医师提供客观、有力依据,具有一定的临床应用价值。2、CEUS可实时动态显示胰腺实质及病变内微循环信息、血流分布及周围结构,对于因体积过大回声不均、体积过小显示欠佳、合并炎症坏死而常规超声引导穿刺活检定位困难的病灶,于CEUS引导下经皮穿刺活检可提高取材准确性、降低并发症发生率、安全性较好,具有较高的临床实用价值。

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中英文缩略语对照表

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分超声造影定量分析鉴别诊断胰腺癌和局限性胰腺炎

引言

材料与方法

1.一般资料

2.仪器与方法

结果

1.一般资料

2. CEUS

3. 造影参数

讨论

结论

附图

第二部分超声造影引导经皮穿刺活检诊断常规超声定位困难的胰腺占位性病变

引言

材料与方法

1.一般资料

2.仪器与方法

结果

1.一般资料

2.穿刺活检诊断结果

3.并发症

讨论

结论

典型病例1

典型病例2

典型病例3

参考文献

文献综述

攻读硕士期间发表文章情况

致谢