中国慢性肾脏病住院患者临床特征及高血压现状研究

摘要

研究背景及目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为我国严重的公共卫生问题。然而,我国 CKD患者病因构成和并发症患病情况尚不明确。高血压是CKD患者的常见并发症,并且是CKD患者发生肾功能减退和心血管疾病的独立危险因素。我国现有CKD患者高血压流行病学研究资料主要来自透析人群或小样本研究,缺少全国范围的CKD患者高血压患病、治疗和控制情况调查。本研究旨在利用一项全国范围的、多中心、大样本 CKD住院患者调查,明确我国CKD住院患者病因构成谱和并发症患病情况,重点了解CKD患者高血压的患病率、治疗率和控制率以及 CKD患者降压药物使用情况,分析血压控制不佳和发生难治性高血压的影响因素。
　　方法:2009年11月到2010年1月,在中国31个省、自治区和直辖市的61家医院肾脏病专科开展多中心、横断面调查研究。由培训过的肾科医师收集 CKD住院患者人口学、社会经济学、疾病诊断和实验室检查结果,测量血压并记录住院期间降压药物使用情况。统计不同人口学和临床特征 CKD住院患者的病因构成比例和常见并发症患病率。统计不同人口学和临床特征 CKD住院患者高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率情况。统计CKD患者住院期间降压药物使用类型和数量,以及常用降压药物治疗方案。根据指南定义难治性高血压,分析本研究住院患者不同人口学和临床特征难治性高血压患病率情况。采用多因素logistic回归分析我国CKD住院患者血压控制不佳和发生难治性高血压的相关因素。
　　结果:(1)对符合入选标准的10728位CKD住院患者进行分析。纳入分析的CKD住院患者男女比例为1.18:1,平均年龄为48.1±18.0(15岁-97岁)。原发性肾小球疾病是我国CKD住院患者最常见的病因,占52.3％,其次为糖尿病肾病,占11.9%,随后依次为狼疮性肾炎(6.0%)、高血压肾损害(4.8%)、囊肿性肾脏病(2.4%)、肾小管和间质疾病(2.4%)、紫癜性肾炎(2.3%)、泌尿系感染(1.9%)和药物性肾损害(1.5%)。原发性肾小球疾病是我国不同性别、年龄段CKD患者最常见的原发病因。狼疮性肾炎是女性CKD患者的第二位病因,男性CKD患者的第二位病因则是糖尿病肾病。随着年龄增长,原发性肾小球疾病比例下降,糖尿病肾病和高血压肾损害比例增加。高血压是我国CKD住院患者最常见的并发症(71.4%),接下来依次为矿物质和骨代谢异常(66.8%)、贫血(64.4%)、高脂血症(56.8%)、低白蛋白血症(49.2%)、高尿酸血症(42.6%)、糖尿病(23.8%)、心血管疾病(18.8%)和脑血管疾病(6.1%)。(2)对有血压资料的10582位CKD住院患者进行高血压流行病学分析,其中7553人有高血压,占71.4%。入院前高血压知晓率、治疗率和控制率分别为87.8%、83.7%和13.9%。多因素分析显示,超重、高盐饮食、CKD4、5期和蛋白尿与CKD患者血压控制不佳独立相关(P<0.05)。(3)对有住院期间降压用药资料的患者6826人进行分析,钙拮抗剂(calcium channel blocker,CCB)是CKD患者住院期间最常用的降压药物,占78%,其次为血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensin II receptor blocker,ARB),占42.2%,再次为β受体阻滞剂,占27.6%。使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)的患者占18.0%。使用利尿剂的患者仅占16.6%。住院期间,使用1、2、3和≥4种降压药物的患者分别占34.7%、33.3%、21.1%和10.9%。最常用的2种降压药物治疗方案为CCB+ARB,占30.8%。CKD患者住院期间最常用的3种降压药物治疗方案为CCB+ARB+β受体阻滞剂,占20.0%。本研究含利尿剂的≥3种降压药物治疗方案使用比例较低,但血压控制率高于其他方案。CKD住院患者中难治性高血压患病率为15.3%。多因素分析显示,BMI≥28kg/m2、高血压家族史、CKD3-5期、糖尿病、心血管疾病和蛋白尿与CKD患者入院前难治性高血压独立相关(P<0.05)。
　　结论:本研究首次利用全国范围的、多中心、大样本调查数据分析了我国 CKD住院患者临床特征和高血压流行病学现状,发现:(1)原发性肾小球疾病是我国CKD住院患者最常见的病因;(2)高血压是我国CKD住院患者最常见的并发症,其中15.3%的患者为难治性高血压;(3)我国CKD住院患者血压患病率较高,但控制率较低;(4)通过增加利尿剂和≥3降压药物治疗方案比例有助于改善我国CKD住院患者血压控制情况。

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封面

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中文摘要

英文摘要

前言

第一部分中国慢性肾脏病住院患者临床特征

引言

资料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二部分慢性肾脏病住院患者高血压的危险因素

引言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

第三部分慢性肾脏病住院患者降压药物方案与难治性高血压

引言

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

全文总结

综述中国慢性肾脏病患者高血压流行病学研究进展

参考文献

附件

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