冠状动脉旁路移植术术中桥血流与术后桥血管通畅性的对比研究

摘要

目的： 对比研究冠状动脉旁路移植术(CABG)术中即时血流测量(TTFM)和术后64层螺旋CT血管造影(64-MSCTA)在评价桥血管通畅性方面的差异和相关性。 资料与方法： 1.收集行MSCT检查的381位CABG患者资料，根据MSCT桥血管通畅性分组回顾性分析术中TTFM各参数差异；按TTFM参数分组分析患者在MSCT桥血管通畅性分组中的分布差异。 2.结合术前冠状动脉造影(CAG)结果，分析靶血管近端狭窄程度对术后桥血管通畅性的影响。 3.分析大隐静脉桥(SVG)不同吻合口数量的TTFM和MSCT参数差异。 4.分析单支SVG吻合不同靶血管位置的TTFM和MSCT参数差异。 5.对比非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)在TTFM参数和MSCT桥血管通畅性的差异。 结果： 1.MSCT通畅组的平均流量(Q-mean)和舒张期峰流量(PF-D)较高，搏动指数(PI)和无效血流率(IR)较低，差异有统计学意义；但平均流量较小和PI值较大的桥也不一定术后会发生狭窄或闭塞。 2.靶血管近端狭窄程度越重则桥血流越大，PI值越低；LAD近端狭窄程度越轻则LIMA发生狭窄闭塞的几率越大，而SV桥靶血管近端狭窄程度不同其术后桥血管通畅率没有显著性差异。 3.SV序贯桥随吻合口数目增多其Q-mean增大，但PI值没有显著性差异，其术后SVG通畅率也没有显著性差异。 4.SVG吻合到前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠(RCA)不同靶血管位置其TTFM的Q-mean和PI值没有显著性差异，SVG-LAD的通畅率略高于吻合到到LCX和RCA，但样本含量不大。 5.OPCAB术中LIMA的Q-mean和PF-D小于CCABG，余均没有显著性差异；OPCAB术中SV桥除PF-S外余指标均与CCABG存在显著性差异，但TTFM均达到满意水平。两种手术方式术后MSCT桥血管通畅率相似，组间对比没有显著性差异。 结论： 1.TTFM与MSCT有较好相关性，术后MSCT桥血管通畅率越高则术中TTFM参数越满意；但桥血流不满意也不能断定术后会发生狭窄或闭塞。 2.靶血管近端狭窄程度对TTFM有显著影响，MSCT方面仅对LIMA桥通畅率影响较大，对SV桥则影响较小。 3.SVG随着吻合口数目的增加其Q-mean增大，但对PI值无显著影响，术后MSCT桥血管通畅率相同。 4.SVG吻合到不同靶血管位置不影响其TTFM参数大小，对术后MSCT桥血管通畅率的影响有待进一步研究。 5.OPCAB与CCABG的术中TTFM参数和术后MSCT桥血管通畅率均能达到满意。

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结论

参考文献

附图

综述：冠状动脉桥血管通畅性的评价手段和方法

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