基于fMRI技术的针灸治疗抑郁症中枢神经机理研究

摘要

目的：
　　本研究以临床常见的原发性轻中度抑郁症患者为研究对象，观察抑郁症患者经针刺/假针刺联合赛乐特治疗后的临床疗效，比较两者的疗效差异、症状改善情况，以期找到更好的增效疗法。同时运用fMRI技术采集脑内神经信号，通过对抑郁症患者针刺治疗前后脑内神经信号的检测、提取，分析针刺治疗前后抑郁症患者的脑内神经信号改变。研究其中枢响应机制，揭示针刺有效性的作用机理，提取针刺治疗抑郁症的中枢响应特征，为针灸治疗抑郁症的机制研究提供临床基础。
　　方法：
　　将纳入的16例原发性轻中度抑郁症患者，随机分为2组，药物+针刺组，药物+假针刺组。两组分别在给药（赛乐特20mg，qn，连续服用12周）的基础上给予针刺及假针刺的治疗，每周3次，治疗12周。每组分别于治疗开始前、治疗四周、八周、十二周采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项版本、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行疗效评价。同时以脑功能核磁共振成像（fMRI）技术为研究手段，在患者治疗前及治疗十二周结束后分别进行扫描，并通过低频振幅（ALFF）分析方法探讨针灸有效治疗抑郁症的大脑中枢机制。
　　结果：
　　1．两组治疗抑郁症临床疗效结果显示：①两组治疗12周结束后HAMD评分较同组治疗前均有显著性下降，且差异具有统计学意义（P<0.05）。两组组间比较的治疗差异从第4周开始出现（P<0.05）；②两组治疗12周结束后与同组治疗前相比，SDS评分的差异均具有统计学意义（P<0.05）。但两组间治疗第4周末、第8周末的SDS评分差异无统计学意义（P>0.05)，而第12周末的SDS评分差异有统计学意义（P<0.05）；③两组治疗12周结束后同治疗前相比，均能显著改善 HAMA、SAS评分（P<0.05）。而两组之间的差异不存在统计学意义（P>0.05)，两组间治疗疗效无显著性差异。
　　2．两组对抑郁症患者脑功能活动的影响存在差异，结果显示：①药物+针刺组治疗后与治疗前相比左侧眶额叶、双侧前扣带回、左侧尾状核、双侧海马/海马旁回、右侧前额叶腹内侧皮质脑区ALFF信号增高；双侧脑岛、双侧丘脑脑区ALFF信号降低。②药物+假针刺组治疗后与治疗前相比右侧前扣带回、左侧眶额叶脑区ALFF信号增高；右侧脑岛ALFF信号降低。③两组治疗后组间比较双侧眶额叶、双侧前扣带回、左侧尾状核、右侧海马、左侧海马旁回脑区ALFF信号增高；左侧楔叶、左侧前额叶背外侧皮质、右侧颞极、右侧脑岛、右侧颞中回、右侧小脑脑区ALFF信号降低。
　　结论：
　　1．药物+针刺组有效治疗抑郁症患者明显优于药物+假针刺组，可见针刺可作为有效改善患者抑郁情绪的一种增效疗法。
　　2．药物+针刺组与药物+假针刺组治疗后对抑郁症患者脑功能影响的模式存在显著差异，前者比后者引起更多的脑区发生功能性改变，说明前者对于中枢机制的调节作用优于后者，即针刺作为一种增效疗法对大脑中枢的调节具有其特异性。
　　3．通过调节边缘系统-皮质-纹状体-丘脑神经通路可能是针刺治疗抑郁症的中枢机制。

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引言

1 研究对象

1.1 研究对象的来源

1.2 受试对象的选择

1.3 受试者退出试验标准

1.4 脱落及剔除标准

2 研究方法

2.1 研究设备、试验材料及药物

2.2 样本量

2.3 随机方法

2.4 试验中“三分离”的要求及设计

2.5 研究流程图

2.6 治疗方案

2.7 fMRI扫描方案

2.8 观察指标

2.9 质量控制

2.10 统计分析

3 研究结果

3.1 受试者入选情况

3.2 基线数据分析

3.3 疗效指标分析

3.4 fMRI影像结果分析

4 讨论

4.1 现代医学对抑郁症的认识

4.2传统医学对抑郁症的认识

4.3 针刺治疗抑郁症的理论及临床基础

4.4 fMRI是针刺中枢机理研究的有效手段

4.5 研究设计方案分析

4.6 本课题结果分析

结论

问题与展望

致谢

参考文献

综述:针灸治疗抑郁症的临床和机制研究概况

附表1：汉密尔顿抑郁量表（HAMD)

附表2：汉密尔顿焦虑量表（HAMA)

附表3：抑郁自评量表（SDS）

附表4：焦虑自评量表（SAS）

附表5：患者知情同意书

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

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