3.0T磁共振扩散加权成像应用于肾脏实质性肿瘤诊断及鉴别诊断的初步研究

摘要

目的:
　　探讨磁共振弥散加权成像(Diffusion-weighted MRI,DW-MRI)对肾脏实质性肿瘤定性诊断的价值；研究表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值对肾脏实质性肿瘤良恶性的鉴别作用；对肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)分级诊断的作用；研究肾脏实质性肿瘤对瘤旁肾实质的影响作用。
　　材料与方法:
　　前瞻性纳入35例经手术病理证实的肾脏肿瘤患者与5例健康志愿者，其中男性16例,女性19例，年龄：21-72岁，平均年龄：48岁。正常对照组5例，男性3例，女性2例，年龄22-41岁，平均年龄31岁。所有患者于术前行3.0T常规MR及DW-MRI扫描，DWI的b值取0、400、600 s/mm2。由2名有经验的放射科医师盲法读片和数据分析处理。使用Syngo workstation工作站FoncTool软件进行DWI数据的后处理，ADC感兴趣区（region of interest,ROI）采用圆形或椭圆形，面积尽量大、恒定，分别置于肿瘤、瘤旁、对侧正常及对照组正常肾实质区。利用SPSS19.0统计软件先分析前后两次ADC值测量的一致性分析（组内相关系数ICC），再用非参数检验对各组数据进行比较及统计学分析。
　　结果:
　　在35个病灶中有良性病灶12个,恶性病灶23个，良性病灶包括血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)10个；肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma,ROCC)2个；恶性病灶包括肾透明细胞性癌21个；肾嫌色细胞性癌(renal chromophobe cell carcinoma,RCCC)2个。透明细胞性肾癌II级15例,III5级例,IV级1例。
　　肿瘤、瘤旁、对侧肾实质及对照组肾实质的ADC值
　　（1）良性肿瘤的平均ADC值(0.93±0.12×10-3mm2/s)低于恶性肿瘤的平均ADC值(1.72±0.09×10-3mm2/s)（p<0.05），且二者均小于对照组正常肾实质（2.08±0.02×10-3mm2/s）。以良恶性肿瘤ADC值绘制受试者工作特征曲线（Area Under the Curve，ROC）,曲线下面积为0.877，以1.27×10-3mm2/s为阈值，敏感度为78.3％，特异性为75%。
　　（2）透明细胞癌高级别组肿瘤的平均ADC值(1.46±0.17×10-3mm2/s)低于低级别组肿瘤的平均ADC值(1.94±0.08×10-3mm2/s)，（p<0.05）。以透明细胞癌高低级别绘制ROC曲线，曲线下面积为0.808，以1.23×10-3mm2/s为阈值，敏感度为90.5%，特异性为71.4%。
　　（3）肿瘤、瘤旁肾实质及对侧正常肾实质组：
　　组内比较：
　　1）良性肿瘤的ADC值(0.93±0.12×10-3mm2/s)分别小于对侧正常肾实质的ADC值（2.12±0.05×10-3mm2/s)及对侧瘤旁肾实质的ADC值（2.10±0.03×10-3mm2/s)（p<0.05），差异有统计学意义；
　　2）良性肿瘤瘤旁肾实质与对侧正常肾皮质的ADC值差异无统计学意义（p>0.05）。
　　3）恶性肿瘤的ADC值(1.72±0.09×10-3mm2/s)分别小于对侧正常肾实质的ADC值（2.11±0.03×10-3mm2/s)及对侧瘤旁肾实质的ADC值（2.01±0.03×10-3mm2/s)，（p<0.05）；
　　4)恶性肿瘤瘤旁肾实质（2.01±0.03×10-3mm2/s)小于对侧正常肾皮质的ADC值（2.11±0.03×10-3mm2/s)（p<0.05），差异有统计学意义。组间比较：
　　采用Mann-Whitney U检验比较良性瘤旁与恶性瘤旁的ADC值、良性对侧肾实质与恶性对侧肾实质的ADC值及良性对侧肾实质、恶性对侧肾实质与志愿者肾实质的ADC值，差异无统计学意义。
　　结论:
　　磁共振弥散加权成像可用于肾脏良恶性肿瘤的定性诊断。ADC值可用于肾脏良恶性肿瘤及肾透明细胞癌不同级别的鉴别诊断。ADC值对观察肾脏恶性肿瘤对瘤旁肾实质的影响有一定价值。

目录

封面

中文摘要

英文摘要

缩略词表

目录

引言

材料与方法

1. 研究对象

2．一般资料

3.MR检查方法

4.图像的分析与数据的处理

5. 统计学方法

结果

1. 病理检查方法及资料

2. 常规MRI、DWI、ADC图及ADC伪彩图表现

3. 前后两次测量ADC值的一致性检验结果

4. 肿瘤、瘤旁肾实质、对侧肾实质及正常肾实质的ADC值差异及统计意义

讨论

1 .DWI成像的基本原理

2 .ADC值的影响因素

3.正常肾脏DWI

4.肾脏肿瘤的DWI

结论

致谢

参考文献

综述: 肾脏肿瘤磁共振弥散加权成像的研究进展

在校期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

声明