成都地区口腔扁平苔藓中医证候调查研究

摘要

目的：
　　通过相关文献调查，研究文献统计下的口腔扁平苔藓中医证型分布规律，并编制出口腔扁平苔藓中医证候信息调查表。通过口腔扁平苔藓临床调查，统计分析其临床证型分布规律及相关因素,并计算常见证候诊断阈值及分级诊断标准，为临床制定客观、实用的口腔扁平苔藓中医证候诊断量化标准、中医临床疗效评价标准奠定基础。
　　方法：
　　1.文献调查研究：通过收集口腔扁平苔藓中医证型的相关文献，研究口腔扁平苔藓中医证候及各证型下症状与体征分布规律，初步编制口腔扁平苔藓中医证候信息调查表。
　　2.临床调查研究：通过中医证候信息调查表进行500例口腔扁平苔藓大样本、多中心调查，用变量聚类、样本聚类及因子分析对临床调查资料进行统计分析，并与传统辩证作比较，并试着计算各证型下症状与体征的权重，确定各证型诊断阈值及证型分级诊断标准。
　　结果：
　　1.通过文献资料的调查研究获得口腔扁平苔藓前11位的证型及证型下症状与体征数目为：阴虚火旺（58个）、湿热蕴脾（48个）、气滞血瘀（34个）、肝气郁结（31个）、脾虚湿困（31个）、肝火炽盛（38个）、血虚风燥（29个）、气血两虚（29个）、心火上炎（31个）、气阴两虚（26个）、脾肾阳虚（21个）。
　　2.文献调查最常见的症状与体征前10位为：疼痛感、灼热感、舌苔黄、粗糙感、舌质红、麻木感、口干舌燥、异物感、夜寐不安、口舌生疮，其中疼痛感、灼热感、粗糙感、麻木感、异物感为口腔局部症状。
　　3.通过临床调查成都地区500例口腔扁平苔藓患者，经专家组辨证确定12个证型，其中阴虚火旺证型最多，共计98例，占总例数的19.60％，其次为湿热蕴脾93例（18.60%），肝气郁结72例（14.40%），脾虚湿困67例（13.40%），肝火炽盛47例（9.40%），气滞血瘀32例（6.40%），心火上炎27例（5.40%），阴虚湿热21例（4.20%），脾肾阳虚20例（4.00%），血虚风燥11例（2.20%），肝肾阴虚6例（1.20%），气血两虚6例（1.20%）。
　　4.临床共调查101项症状与体征条目，出现率前十位的是：网状型、疼痛感、条纹型、口干舌燥、糜烂型、舌质红、丘疹型、粗糙感、舌苔黄、夜寐不安。
　　5.通过变量聚类聚为四类：阴虚火旺、湿热蕴脾、肝气郁结、脾虚湿困，与临床分型一致性较好。使用因子分析的主成分分析法得到5个主成分，解释了总方差的70.521%,第1主成分主要表现为脾虚湿困证；第2主成分主要表现为湿热蕴脾证、阴虚火旺证；第3主成分主要表现肝气郁结证；第4、5主成分主要是口腔扁平苔藓的局部共有病损表现；样本聚类分析与传统辨证所得结果有明显的一致性，阴虚火旺、湿热蕴脾、肝气郁结、脾虚湿困所占比例最大，但是两法之间也有差别。
　　6.各证型诊断阈值（记分第5百分位数（P5值））分别是：阴虚火旺：7.1406-15.8910；湿热蕴脾：9.9582-16.3378；肝气郁结：9.8581-16.7061；脾虚湿困：10.2286-16.0235。
　　结论：
　　1.通过文献资料的调查研究获得口腔扁平苔藓证型以阴虚火旺（62.50%）、湿热蕴脾（39.84%）、气滞血瘀（32.81%）、肝气郁结（25.00%）、脾虚湿困（20.31%）、肝火炽盛（15.63%）六型为主，这些证型的分布规律体现了口腔扁平苔藓的基本病机。
　　2.通过临床调查得出：阴虚火旺、湿热蕴脾、肝气郁结、脾虚湿困、肝火炽盛、气滞血瘀六型最多，共计409例，占总例数的81.80%。本病为本虚标实或虚实夹杂之证，本虚以肝肾、脾亏虚为主，标实以湿、热（火）为主，夹杂气滞、血瘀等因素，共同引起脏腑功能失调，局部病损、症状及舌脉是其主要的临床表现。
　　3.临床调查证型与口腔局部表现之间有一定的相关性：与湿、热（火）因素相关的证型常出现疼痛感、灼热感、痒感，病损形态以糜烂型为主，多种病损混合出现；与气滞、血瘀、血虚相关的证型常出现疼痛感，麻木感，异物感，病损形态以网状型、条纹型、丘疹型等非糜烂型病损为主，一种或多种病损出现。
　　4.临床调查500例口腔扁平苔藓患者人口学资料具有一定的特征性，与年龄、性别、生活习惯等具有相关性，本病好发于35岁以上成年女性患者，并且与吸烟等因素相关，与文献报道相符，病程从半月到20年不等。
　　5.利用聚类分析和因子分析，可获得口腔扁平苔藓中医证候的主要临床症状与体征间的相关程度，用百分位数法可计算主要证候的诊断阈值及分级诊断标准，为临床制定客观、实用的口腔扁平苔藓中医证候诊断量化标准、中医临床疗效标准奠定基础。