397例早期先兆流产患者血清E2水平与安胎结局及中医证型的相关性研究

摘要

【目的】
　　1.探讨监测E2对判断早期先兆流产安胎结局的价值，为早期先兆流产治疗过程中雌激素的临床应用提供数据支撑，同时为临床把握安胎时机提供参考，减少妊娠丢失。
　　2.探讨早期先兆流产患者血清雌二醇水平与中医证型的相关性，为该病的中医辨证治疗提供依据。
　　【方法】
　　应用病例回顾的方法，收集2014年6月至2016年6月于成都中医药大学附属医院妇科住院部诊断为早期先兆流产的患者资料，按纳入、排除、剔除标准确定研究对象397例，根据安胎结局分为安胎成功组296例，安胎失败组101例。收集患者年龄、月经情况、卵巢手术史、孕产史、孕4~10周E2水平、孕6~10周孕囊，胚芽，胎心、中医证型等相关资料。所纳入的有效数据录入Excel，采用SPSS19.0统计软件对数据资料进行统计分析。
　　【结果】
　　1.397例早期先兆流产患者中，安胎成功组296例，占74.56%，安胎失败组101例，占25.44%。
　　2.397例早期先兆流产患者，年龄对安胎结局有影响（P<0.05），35岁以上患者安胎失败率显著升高；月经周期，月经量，既往卵巢手术史对安胎结局均无明显影响（P>0.05）。
　　3.397例早期先兆流产患者，随着自然流产、人工流产次数增加，患者安胎失败的几率有所增加（P<0.05）；患者既往总孕次、总产次、药流、引产、早产、异位妊娠次数均对于安胎结局无明显影响（P>0.05）。
　　4.397例早期先兆流产患者中，安胎成功组患者孕5~10周血清E2显著高于安胎失败组（P<0.05）；安胎成功组血清E2水平随孕周稳定增长（P<0.05），而安胎失败组血清E2随孕周增大出现波动，降低和升高均不显著，较前一孕周增幅均无统计学意义（P>0.05）。
　　5.孕7周早期先兆流产患者的E2用于预测早期宫内妊娠的结局时，最佳临界值为596.365pg/ml，Youden指数最大为0.603752，此点的灵敏度为91.02%，特异度为69.35%，阳性预测值为92.15%，阴性预测值为66.15%，阳性似然比为297.01%，阴性似然比为12.95%，漏诊率为8.98%，误诊率为30.65%。
　　6.397例早期先兆流产患者中，虽然安胎成功组与安胎失败组的孕6~10周孕囊平均直径、胚芽长度均呈增长趋势，但安胎失败组明显小于安胎成功组（P<0.05）；安胎成功组胎心可见率逐渐升高（P<0.05），其中第8周为91.7%（100例），第9~10周胎心可见率为100%；安胎失败组胎心可见率均较低（P>0.05），第6周为2.5%（1例），第10周胎心可见率为19%。
　　7.本研究资料的397例早期先兆流产患者中，肾虚型298例，占75.06%；脾肾两虚型58例，占14.61%；肾虚血瘀型26例，占6.55%；血热型13例，占3.27%；气血虚弱型2例，占0.51%。
　　8.经卡方检验，比较安胎成功组与安胎失败组的中医证型，差异有统计学意义（P<0.05），说明中医证型对早期先兆流产安胎结局有一定影响。经Mann-Whitney U检验对各中医证型间两两比较可得：肾虚型与血热型，肾虚型与脾肾两虚型，血热型与脾肾两虚型，血热型与脾肾两虚型两两相比均无统计学意义（P>0.05）；肾虚型与肾虚血瘀型相比，脾肾两虚型与肾虚血瘀型相比，差异有统计学意义（P<0.05）。说明肾虚血瘀型患者较肾虚型、脾肾两虚型患者的安胎失败率高。
　　9.397例早期先兆流产患者中，肾虚型，血热型，脾肾两虚型，肾虚血瘀型间的血清雌二醇水平无明显差异（P>0.05）。
　　【结论】
　　1.年龄是影响安胎结局的高危因素之一，35岁以上早期先兆流产患者安胎失败率显著升高。
　　2.随着自然流产、人工流产次数增加，患者安胎失败的几率有所增加；既往总孕次、总产次、药流、引产、早产、异位妊娠的次数对安胎结局无明显影响。
　　3.血清雌二醇是预测早期妊娠结局的重要指标，E2浓度较高并随孕周稳定增长提示早期先兆流产预后良好。
　　4.早期先兆流产患者孕7周E2≥596.365pg/ml时表明该病预后良好，安胎成功几率大。
　　5.孕囊、胚芽长度随着孕龄增加而逐渐增大不能有效评估妊娠结局；孕8~10周左右检测到胎心的高危患者仍需密切随访。
　　6.早期先兆流产患者（妊娠腹痛、胎漏、胎动不安）的中医证型分布以肾虚证为主，中医证型对早期先兆流产安胎结局有一定影响，其中肾虚血瘀型患者较肾虚型、脾肾两虚型患者的妊娠失败率高。
　　7.中医证型与血清雌二醇水平无显著相关性。

目录

中英文缩略语表

1引言

2临床研究

研究流程图：

2.1研究方法

2.2观察指标

2.3统计学处理

3 临床研究结果

3.1一般资料

3.2既往孕产史

3.3早期先兆流产患者血清雌二醇状况

3.4早期先兆流产患者孕6~10周孕囊、胚芽、胎心情况

3.5早期先兆流产患者的中医证型分布

3.6 中医证型对安胎结局的影响

3.7中医证型与血清E2的关系

4讨论

4.1年龄对安胎结局的影响

4.2既往孕产史对安胎结局的影响

4.3血清E2水平与早期先兆流产妊娠结局的相关性

4.4 预测早期宫内妊娠结局的E2最佳临界值

4.5孕6~10周的超声测定对早期先兆流产妊娠结局的预测价值

4.6早期先兆流产患者的中医证型探讨

4.7中医证型对早期先兆流产安胎结局的影响

4.8中医证型与血清雌二醇的相关性

4.9导师对胎漏、胎动不安、妊娠腹痛的认识及诊疗见解

5结论

6问题与展望

致谢

参考文献

综述:早期先兆流产与血清雌二醇的相关性研究进展

附录

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

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