探讨神经根沉降征与退行性腰椎管狭窄症的保守治疗疗效的相关性研究

摘要

目的：
　　通过联合运用Bolender及神经根沉降征判定方法对进行中西医结合保守治疗退行性腰椎管狭窄症的患者分组，通过观察患者治疗前后VAS及ODI评分及疗效改善情况，探讨神经根沉降征与腰椎管狭窄症患者的保守治疗疗效方面的相关性，探讨其对于治疗策略的制定是否有借鉴意义。
　　方法：
　　本研究选择2015年1月至2016年6月成都中医药大学附属医院/四川省中医院骨科住院部收治且临床诊断为中央型退行性腰椎管狭窄症的患者作为研究对象，所有患者均常规行腰椎核磁共振扫描，按照Boleder分类法[42]定义，筛选符合纳排标准的研究对象并且硬膜囊面积（CSA）在80-120mm2之间的60例患者，其中男性29例，男性年龄50~72岁，平均年龄约63.7岁；女性31例，女性患者年龄51~74岁，平均年龄约63.6岁.根据神经根沉降征影像学定义分为神经根沉降征阳性组组与神经根沉降征阴性组，阳性组患者共35例，阴性组患者共25例，然后进行回顾性对比研究。
　　1.通过分析两种影像学方法的相关性。
　　2.通过观察经过系统中西医保守治疗前后，应用《中医病症诊断疗效标准》、腰部VAS评分、ODI功能障碍评分标准对患者入院时及治疗后、治疗后1月随访
　　时的疼痛、功能及日常生活改善情况作出评价，整理数据后运用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析，分析影像学与临床总体评价两组患者治疗后各个方面的改善情况，探讨神经根沉降征对于退行性腰椎管狭窄症保守治疗疗效的相关性。
　　结果：
　　经过统计学分析显示，两组患者在年龄、性别及中医临床证型等比较方面不存在明显统计学差异（P＞0.05），均无统计学意义，具有可比性。统计结果中，运用person相关性分析对硬膜囊横截面积（CSA）与患者治疗前VAS及、ODI评分分析，数据显示显示CSA与患者治疗前VAS评分（相关性为OR=0.075，）及ODI评分（相关性为OR=0.032，）均没有相关性；同时发现神经根沉降征阳性组患者的平均CSA面积为：（96.77±11.107mm2），神经根沉降征阴性组患者的平均CSA面积为：（103.92±9.587mm2），两组患者治疗前的CSA面积具显著统计学差异（P＜0.05），具有统计学有意义，在治疗方面，对神经根沉降征阳性组和神经根沉降征阴性组两组患者治疗前的VAS及ODI评分进行统计比较分析,可见治疗前两组VAS评分及ODI评分比较不存在明显统计学差异（P均＞0.05）；治疗改善方面，经中西医结合保守治疗后所有患者在治疗后，VAS、ODI评分上都有不同程度的改善，对两组患者治疗后的VAS及ODI评分进行统计比较分析,可见治疗后两组VAS评分及ODI评分比较不存在明显统计学差异（P均＞0.05）；差异无统计学意义,而两组患者治疗后1月VAS及ODI评分改善方面比较上，两组之间存在明显差异性（P＜0.01）。
　　结论：
　　在CSA位于80-120mm2这个区间的患者，神经根沉降征阳性的发生率跟CSA面积有一定的相关性；CSA越小更倾向于出现神经根沉降征阳性。同时显示神经根沉降征对于腰椎管狭窄症的诊断,并没有体现出相较其他影像学方法的优势腰椎管狭窄症中神经根沉降征阳性患者，可能相对病变节段更严重，保守治疗近期效果相似，但远期效果较神经根沉降征阴性患者差。神经根沉降征可为腰椎管狭窄症患者的治疗方法选择提供临床参考依据。

目录

缩略语表

前言

方法

1.病例资料来源

2.一般资料

3.病例选择标准

4 影像学分组

5.疼痛及功能障碍评分标准

6.中西医保守治疗方式

7.治疗周期

8.统计学处理方法

结果与分析

结果：

1.病例资料筛选流程图

2.基线资料分析

讨论

1.退行性腰椎管狭窄症的流行病学

2.退行性腰椎管狭窄症的病理特点

3. 对神经源性的间歇性跛行的认识

4. 硬膜囊横截面积与神经根沉降征的关联

5.神经根沉降征产生机制

6.神经根沉降征与腰椎管狭窄症患者保守治疗效果的关联性

7.中西医结合保守治疗的优势

问题与展望

致谢

参考文献

附录1: 综述:腰椎管狭窄症诊断研究及中西医治疗进展

附录2：视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score， VAS)

附录3：Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)

附录4：在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

声明